妊娠20週以降で生存胎児がいる子宮外腹部妊娠は、病院分娩8099件のうち1件とされる稀な疾患で、2種類に分類されます。 原始腹式妊娠とは、受精卵が直接腹腔内に着床する妊娠を指します。 この場合、卵管や卵巣は無傷である。 2007年までに報告された原始腹式妊娠の症例はわずか24例です。 一方、子宮外妊娠が進行した場合の多くは、続発性腹腔妊娠です。 子宮外卵管妊娠が破裂し、腹腔内に再移植された後に発生するものです。
この報告では、患者が妊娠初期に経験した断続的な恥骨上部の痛み、超音波検査で見られた自由液、左卵管と卵巣がひどく歪んでいるという術中所見は、卵管妊娠が破裂して広靭帯に二次着床したことを強く示唆するものであった。 従って、本症例は二次性腹腔内妊娠の可能性が高い。 この診断は残念ながら妊婦検診で見落とされ、超音波検査所見も二卵性子宮の子宮内妊娠と誤解されることが繰り返された。 163例の腹部子宮外妊娠の最近の報告では、この疾患の診断がしばしば見落とされ、妊産婦の時期に診断されるのは約45％に過ぎないことが示された 。 本症例のヘモグロビンの低下は鉄欠乏症、恥骨上部の痛みは尿路感染症とされ、腹部の自由液は腹水と考えられていたことが、子宮外妊娠の可能性を考慮しなかった要因であった。
腹腔外妊娠の患者は通常、妊娠中に腹部および/または胃腸の症状が持続することに留意することは興味深い。
子宮外妊娠は、臨床検査で赤ちゃんの部分が容易に感じられるとき、または赤ちゃんの横たわる姿が異常であるときに典型的に疑われる。 今回の患者さんでは、赤ちゃんは常に逆子で、腹部の検査は常に異常なしと報告されていました。 このことは、少なくとも、この患者が妊婦健診で異なる医師に診察され、主治医は記録を見るだけであったことに起因していると思われる。 また、赤ちゃんの周囲に羊水があったことも、腹部検査で赤ちゃんの部分を感じにくくする一因となった可能性があります。 しかし、超音波検査は依然として子宮外妊娠の診断の主な方法です。 超音波検査では通常、胎児を囲む子宮壁がないこと、胎児の一部が腹壁に非常に接近していること、胎盤と胎児の間に異常な横臥位や羊水がないことが確認されます。 興味深いことに、この患者のすべての超音波検査で羊水が検出されたが、その量を推定することは技術的に困難であった。 この患者が両角子宮であるという印象は、胎児が子宮の後ろに横たわっており、空の子宮腔が空の角と間違われたためであると思われる。 腹式妊娠の診断にはMRIや血清α-フェトプロテインが用いられるが、この患者には診断が疑われなかったため、これらの検査を行う正当な理由はなかった。
子宮外腹式妊娠の後に生まれた赤ちゃんの約21%に先天的障害があり、羊水緩衝材のない状態で胎児が圧迫されていると考えられる。 代表的な奇形は、四肢の欠損、顔面・頭蓋の非対称、関節の異常、中枢神経の奇形などである .
胎盤を摘出した際に起こった大量出血は、子宮と違って収縮しない広靭帯に胎盤が付着していたためである。 胎盤を簡単に縛ったり取り除いたりできない限り、そのままにして自然退縮させることが望ましい場合があると報告されている。 しかし、胎盤をそのままにしておくことは、術後の罹患率や死亡率の上昇につながるため、推奨されることではありません。 子宮外妊娠が進行し、胎児が生存し、母体も健康であったという報告は数多くある。 術前に診断が見落とされることが多く、妊娠の継続によって胎児や母体の予後が悪くなるとは限らないので、出生前診断で進行した子宮外妊娠を終了させることは正当化されないと考えることもできる。 しかし，これらの症例は，有害な転帰を防ぐために，診断がついた時点で綿密にフォローアップする必要がある＜6108＞。