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米国における現行のHPVワクチン接種プログラムを45歳までの男女に拡大しても、わずかな追加効果しか得られず、若い年齢層での費用対効果もほとんどないことが、Annals of Internal Medicine誌に発表された研究により示されました。
Centre de recherche du CHU de Québec-Université Laval（Québec City）の数学モデラーで上級研究員のJean-Francois Laprise , PhDらは、2018年に9価HPVワクチンのガーダシル9（メルク）の承認を拡大したものの、有効性と安全性に基づいて45歳までの男性と女性にも対象を広げていると説明した。 “政策提言のためのもう一つの考慮点は、集団レベルの健康ベネフィットの増分の可能性と、これらのベネフィットと追加コストとの間のトレードオフです。「
米国におけるHPVワクチン接種プログラムでは、現在、11～12歳の子どもへの定期接種と、女性では13～26歳、男性では13～21歳のキャッチアップ接種が求められている。
Laprise氏らはモデルを用いて、接種プログラムを26歳までの男女、30歳、40歳、45歳に拡大する4つのシナリオでの健康利益を予測している。 シミュレーションでは、人口統計、性行動、HPV感染に関する米国のデータ（群れ免疫を含む）を使用した。 また、HPV関連疾患、子宮頸部病変やがんの検診・治療、ワクチン接種歴、医療費に関するデータも使用した。
研究者は、ワクチン接種を行わない場合と比較して、現在のHPVワクチン接種プログラムは、今後100年間で性器いぼの診断を82％、グレード2または3の子宮頸部上皮内新生物の診断を80％、子宮頸がんのケースを59％、非子宮頸部HPV関連がんのケースを39％減らすことができると考えていることを発見しました。
分析によると、ワクチンプログラムを45歳までの男女に拡大した場合、さらに0.5％ポイントの減少が見込まれるとのことである。今後100年間で、性器いぼの症例で4、グレード2または3の子宮頸部上皮内新生物の症例で0.4、子宮頸がんの症例で0.2、非頸部HPV関連がんの症例で0.2が追加で減少することがわかった。
Laprise氏らは、現在のワクチン接種プログラムに比べ、30歳までの男女に拡大した場合、質調整生命年（QALY）あたり83万ドル、40歳までを含めると184万3000ドル、45歳を含めると147万1000ドルかかると予測した。
さらに、90％のモデルシミュレーションでは、プログラムを30歳まで拡大した場合、増分費用効果比は獲得QALYあたり124,000ドル以上、40歳まで拡大した場合は獲得QALYあたり382,000ドル、45歳までの場合は獲得QALYあたり463,000ドルと予測された。
これに対し、先行研究のモデルでは、現在のHPVワクチン接種プログラムはコスト削減から1QALYあたり35,000ドルかかると予測された。
「我々の結果は、米国における現行のワクチン接種プログラムはHPV関連疾患を大幅に減少させ、コスト削減になることを示唆しており、一方、30歳、40歳、45歳までの中成人女性および男性へのワクチン接種はHPV関連疾患の追加減少が小さく、現行のプログラムよりも大幅に高い結果になると予測している」と、ラプライズらは記している。 – by Erin Michael
Disclosures: 著者は、関連する金銭的開示を報告していない。
Perspective
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Electra Paskett, PhD
長年、国民は癌ワクチンを求めており、2006年にそれを手にしました – HPVワクチンです。 CDCの勧告では、いくつかの理由から、11～12歳の青少年に接種することが推奨されています。 まず、年齢が低いうちは免疫系が非常に優れており、HPVの影響から少年少女を守るための免疫反応を長期間持続させることができることが分かっています。 第二に、11歳や12歳の子どもたちは、すでにこの時期に、髄膜炎菌ワクチンやTdapワクチンなど、他の定期的なワクチンの接種を受けているはずです。
残念なことに、このワクチンについては、多くの悪い報道がなされました。 専門家は、ワクチンが利用可能になった当初、がんを予防する能力を宣伝することができず、その代わりに、性的乱れに結びつけてしまったのです。 時が経つにつれ、若い人たちの集団にワクチンを接種しても、その恩恵を受けることができなくなりました。 さらに最近では、反ワクチン派の人たちも飛びついたため、ワクチンの接種率はあまりよくありません。 最近の予防接種実施諮問委員会（ACIP）の会議では、ワクチンを接種できる年齢が引き上げられました。 この論文は、ACIPがその決定を下すために提出したエビデンスで、男女とも45歳まで接種年齢を引き上げることで、ワクチンを打たない場合と比べて、さらにコストが削減できることに焦点をあてています。 そして、若年層へのワクチン接種は、ワクチン接種をしない場合に比べ、費用対効果が高い、あるいは費用削減が可能ですが、彼らのモデルでわかったことは、ワクチン接種を45歳まで延長しても、大きな効果は得られないということでした。
この分析が、若年層と高齢層の現実的な摂取量を予測したのかどうか、よくわかりません。 また、青年期に十分な接種ができないのであれば、高齢者にも接種すべきなのでしょうか。 そして、その一端がインフォームド・デシジョンメーキングの勧めである。 プロバイダーも患者さんも、その意味を理解していないのです。 このワクチンを接種するのに最適な人は誰なのか？ それが明確に定義されていないのです。 この点については、まだ多くの疑問があります。
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