Aromatase inhibitors versus tamoxifen
Letrozole (Femar®) およびその同系製品、特に anastrozole (Arimidex®) と exemestane (Aromasin®) は閉経後の女性におけるアロマターゼ誘発性のエストロゲン産出を抑え、多くの国で早期および進行乳がん治療に承認されています … 。 卵巣からのエストロゲン産生を抑制することはできないため、早期には意味がありませんが、子宮内膜や乳腺の悪性腫瘍の場合には、タモキシフェンに代わる重要な薬剤となっています。 タモキシフェンは長年、早期乳癌の術後補助内分泌療法の標準とされていましたが、その役割は最新のアロマターゼ阻害剤によって脅かされつつあります。 タモキシフェンの長所はともかく、子宮内膜癌と脳血管/血栓イベントのリスクを高める。 それに比べ、阻害剤の主な副作用は骨量の減少で、骨粗鬆症性骨折や骨痛のリスクを高める可能性があります。
いくつかの研究で、アロマターゼ阻害剤の単独療法またはタモキシフェンと連続投与は、早期乳がんの閉経後女性における無再発生存の見込みを改善するという結論が正当化されています。 ホルモン受容体陽性乳癌の症例におけるアナストロゾールの広範な研究から、有効性と安全性の両面でタモキシフェンと密接に類似していることが示唆されています …。 また、最近の研究では、これらの治療法は費用対効果が高いことが示唆されています。 タモキシフェン投与後の長期アジュバント療法であるレトロゾールの費用対効果も、英国の国民保健サービスのためにこの問題を検討している経済学者によって強調されている ……。 いくつかの研究で、閉経後女性におけるアジュバントホルモン療法として、アロマターゼ阻害剤とタモキシフェンが比較されている。 これらの薬剤を単独で、あるいはタモキシフェンの後に使用すると、5年間はタモキシフェン単独よりも癌の再発リスクが減少する。 エストロゲンおよび/またはプロゲステロン受容体陽性の閉経後女性癌に対しては、現在、ほとんどの専門家がアジュバント療法中のある時期にアロマターゼ阻害剤を使用することを推奨しています。 臨床試験の2つのメタアナリシスでも、それぞれ同じ結論に達しています。 アロマターゼ阻害剤はタモキシフェンよりも重篤な副作用が少ない傾向にあり、子宮体癌のリスクはなく、血栓症の発生率も低くなっています。 骨粗鬆症や骨折のリスクは、例えばビスフォスフォネートによる修正治療の可能性を考えると、事前の骨密度検査が正当化されるかもしれない。 しかし、現在ではタモキシフェンもアロマターゼ阻害剤もそれぞれの立場があり、支持者もいます。 QOL（生活の質）は、どちらの治療でも3年間は一般に良好である。 血管運動と性的愁訴は、女性のごく一部にしか発生しないものの、依然として問題です。 しかし、タモキシフェン治療中に5年間無月経だったある女性では、通常量でのレトロゾールの導入により、2週間以内に月経が再開された。
長期治療中の患者452人を対象とした調査では、タモキシフェンとアロマターゼ阻害剤の使用者で最も厄介な症状は、ホットフラッシュ（それぞれ35%対30%）、体重増加（14%対15%）、不眠（17%対17%）、関節痛（12%対23%）であり、症状改善のために薬を変えた人は、タモキシフェン使用者の37%だけで、アロマターゼ阻害剤使用者の48%に及んでいます …
TAMXIFENの使用者は、タモキシフェン使用者の37%だけで、アロマターゼの阻害剤使用者の48%は症状改善のために薬を変えています。