in reply.高トリグリセリド血症を食事療法で改善する方法について教えてください。 1 スタチンを用いた高トリグリセリド血症の治療に関する我々の推奨について、Raghavan博士は、フィブラート、ナイアシン、または魚油がより重要な役割を果たすべきであると提案しています。 我々は、血清トリグリセリド値が非常に高い（少なくとも500mg/dL）患者に対する薬物療法についての博士のコメントに同意しており、それは我々の論文でもサポートされている。 しかし、現在の治療ガイドラインでは、トリグリセリドの上昇の程度が低い患者（200〜499mg/dL）については、LDL（低比重リポ蛋白）コレステロールを治療の主要なターゲットとし、次いで非高比重リポ蛋白コレステロールを重視している1）。 スタチンの有用性に関する圧倒的な文献は、中程度から高い心血管リスクを持ち、LDLコレステロール値が上昇している、禁忌のない患者における第一選択薬として推奨している
Raghavan博士はまた、我々のアルゴリズムは誤解を招くとしている。 我々は、重度の高トリグリセリド血症（少なくとも1,000 mg per dL）の患者のほとんどが、膵炎のリスクを減らすためにライフスタイルの改善と薬物療法を必要とすることに同意する。 しかし、全米コレステロール教育プログラム（NCEP）のガイドラインでは、すべての患者が直ちに超低脂肪食を開始し、患者の病歴を医師が検討し、後天的または二次的な高トリグリセリド血症の原因がないことを確認することが推奨されている2。多くの薬剤がトリグリセリド値を上昇させ、インシュリンまたは経口低血糖薬により高トリグリセリド血症を十分に制御できるかもしれない。 これらの介入によって中性脂肪値が完全に正常化することはないが、重度の高トリグリセリド血症の患者でも食事介入だけで500mg/dL未満まで大幅に低下させることができる。3 綿密な追跡調査が必要であり、食事やライフスタイルの改善によっても中性脂肪値が十分に低下しない場合は薬物療法を開始する必要がある。 しかし、私たちは、この論文のアルゴリズムが薬物療法の重要性を不注意に強調する可能性があることに同意し、それに応じて修正を加えた（添付の改訂版図1参照）。
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高トリグリセリド血症の管理
Figure 1.
Algorithm for the management of hypertriglyceridemia. (LDL-C= low-density lipoprotein cholesterol; HDL-C= high-density lipoprotein cholesterol.)
文献2からの情報
Management of Hypertriglyceridemia
Figure 1.
Algorithm for the Management of Hypertriglyceridemia. (LDL-C= low-density lipoprotein cholesterol; HDL-C= high-density lipoprotein cholesterol.)
文献2からの情報
Virji博士は、高中性脂肪血症の患者には糖質制限食が有効かもしれないと示唆しています。 4-5 低脂肪食に無作為化された患者は、平均して、1日のカロリーの30%未満を脂肪から摂取するというNCEPが推奨する目標に達するために、食事を大きく変えることができなかった。6 別の論文では、さまざまな食事プログラムで患者を比較したが、糖質制限食と低脂肪食を直接比較はしていない。 4 研究によると、低脂肪食と糖質制限食の反応は高トリグリセリド血症の程度によって異なり、トリグリセリド上昇の程度が低い患者ほど糖質制限食に反応し、一方、トリグリセリド上昇が顕著な患者ほど低脂肪食に反応することが分かっている2。 ある種の患者集団における高トリグリセリド血症の管理における低炭水化物アプローチは有望であり、さらに研究されるべきである。 食事に関するカウンセリングは常に個別に行うべきであり、認定栄養士に相談することで生涯にわたる食事の変更の遵守を向上させることができる。 BRIAN LANIER, MD
Ft. Benning, Ga
E-mail: [email protected]
ここに含まれる意見や主張は著者の私的見解であり、公式なもの、あるいは米軍や米軍全体の見解を反映するものとして解釈されるべきものではありません
1. Oh RC, Lanier JB. 高トリグリセリド血症の管理。 Am Fam Physician. 2007;75(9):1365-1371…
2. Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) に関する National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel の第3報：最終報告書(英語)。 NIH出版物番号：02-5215. Jacobs B, De Angelis-Schierbaum G, Egert S, Assmann G, Kratz M. Individual serum triglyceride responses to high-fat and low-fat diets differ in men with moderate and severe hypertriglyceridemia.The Individual serum triglyceride responses to high-fat and low-fat diets differ in men with moderate and severe hypertriglyceridemia. J Nutr. 2004;134(6):1400-1405.
4. Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P, et al. 低炭水化物と重度の肥満における低脂肪食を比較した場合。 N Engl Jメッド。 2003;348(21):2074–2081.
5. Stern L, Iqbal N, Seshadri P, et al. The effects of low-carbohydrate versus conventional weight loss diets in severely obese adults: one-year follow-up of a randomized trial.（重度肥満の成人における低炭水化物対従来の減量ダイエットの効果：無作為化試験の1年間のフォローアップ）。 アンインターンメッド。 2004;140(10):778-785.
6. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Comparison of the Atkins, Zone, Ornish, and LEARN diets for change in weight and related risk factors among overweight premenopausal women: the A TO Z Weight Loss Study: A randomized trial. JAMA。 2007;297(9):969-977.