Mastitis is due to infection (almost always due to bacteria rather than other types of germs) that usually occur in the breastfeeding mothers. しかし、母乳を与えていない女性にも起こりえますし、男女を問わず新生児にも起こりえます。 なぜ乳腺炎になる人とならない人がいるのか、はっきりとした理由は分かっていません。 乳首のひびや痛みから細菌が乳房に入ることもありますが、乳首に痛みのない女性も乳腺炎になり、ひびや痛みのある女性のほとんどはならないそうです。 母乳育児のほぼすべての問題と同様に、ラッチがうまくいかず、その結果、乳房が空っぽになると、乳管の詰まりや乳腺炎になりやすくなります。
乳管の詰まり
乳管の詰まりは、開始後24～48時間以内に、特に治療しなくてもほとんど治ります。 閉塞がある間は、母乳の流れが通常より遅くなるため、赤ちゃんがそちら側で授乳するときに騒ぐことがあります。 これは、しこりが他の管を圧迫しているためと思われます。 乳管の詰まりは、次のような場合に早く解決することができます。
- その側で授乳を続け、乳房の排出をよくする。
- できるだけ良いラッチをする（情報シート「ラッチするとき」およびウェブサイトnbci.caの「赤ちゃんのラッチ方法」のビデオクリップをご覧ください）。
- 赤ちゃんのあごが閉じた管を「指す」ような姿勢で授乳する。 したがって、閉塞した管が乳房の底部外側領域（7時）にある場合、フットボールの位置で赤ちゃんを供給することは有用であるかもしれません。 暖房器具や湯たんぽなどで行うことができますが、長時間熱を加えすぎて肌をやけどしないように注意しましょう
- 安静を心がける。 もちろん、新生児の場合、なかなか休めないこともあります。 ベッドに入るようにしましょう。
出血や水疱
乳管の詰まりは、乳頭の先に出血や水疱を伴うことがあります。 乳首に白い斑点がある場合は、出血や水疱ではありません。 乳房に痛みのあるしこりがない場合、乳頭の出血や水ぶくれを乳管閉塞と呼ぶのは紛らわしいです。 出血や水疱は通常、痛みを伴い、最初の数日よりも後に起こる乳首の痛みの原因のひとつです。 乳首のつかまりが悪いために、最初の数日で水ぶくれができるお母さんもいます。 赤ちゃんが生まれて数週間後に、なぜ突然、白斑や水ぶくれができるのかは、誰にもわかりません。
母乳管が詰まっていなくても、水ぶくれができることはよくあります。
水ぶくれがかなり痛い場合（たいていはそうです）、それを開くと痛みが和らぎますので有効です。 自分で開けることもできますが、一度だけにしてください。 ただし、何度も繰り返す場合や、どうしても自分でできない場合は、医師の診察を受けるか、当院にお越しいただくのが一番です。
- 縫い針やピンを燃やし、冷ましてから、水ぶくれに穴を開けます。
- 掘り返さず、水ぶくれの上か横を弾きます。
- 水ぶくれのすぐ後ろを絞ってみると、開いた水ぶくれから、歯磨き粉状のものを絞り出すことができる場合があります。 水ぶくれと同時に乳管が詰まっている場合は、乳管の詰まりが解消されるかもしれません。
出血や水疱に穴を開けたら、1週間ほどは授乳後に「万能乳首軟膏」を塗ってください。 これは、感染を防ぐためと、出血や水ぶくれが再発するリスクを減らすためです。 万能乳首軟膏（APNO）の情報シートを参照してください。 軟膏の処方箋が必要です。
乳管閉塞の超音波検査
ほとんどの乳管閉塞は約48時間以内に消失します。 48時間程度経っても閉塞した管が消えない場合は、超音波治療が有効な場合が多いです。 地域の理学療法やスポーツ医学のクリニックでは、ほとんどの場合、これを行うことができます。 しかし、このように超音波を使った閉塞管の治療を知っている人はごくわずかです。 この技術の経験のある超音波療法士なら、より成功率が高くなります。
電動歯ブラシの平らな部分を使って、自分で「超音波」治療をしたお母さんもいます。 そして、どうやら良い結果が得られたようです。
2日続けて2回治療を受けても、管の詰まりが解消されない場合は、それ以上治療を受けても意味がありません。 主治医または当クリニックで閉塞管の再評価を行う必要があります。 ただし、通常は1回の治療で十分です。 また、乳房の同じ場所にいつも起こる閉塞管の再発を予防するためにも、超音波検査は有効です。
超音波の照射量は、1日1回、2ワット/cm²、5分間連続して患部に照射し、最大2回の治療が可能です。
レシチンは、乳管閉塞を防ぐのに役立つと思われる食品サプリメントです。 これは、母乳中の多価不飽和脂肪酸の割合を増加させることによって、母乳の粘性（粘り気）を減少させることによって行われると思われます。 服用しても安全で、比較的安価であり、少なくとも一部の母親には効果があるようです。 服用量は1回1200mgを1日4回です。
乳腺炎
乳腺炎の症状（乳房のしこりの痛み、乳房の発赤と痛み、発熱）が出始めたら、少し休むようにしてください。 赤ちゃんを連れて寝れば、寝たままで授乳を続けることができます。 安静は感染症を撃退するのに有効です。
患側で授乳を続ける。 もう片方の乳房も同様に続けることは言うまでもありません。 もちろん、痛みが強くて患側の乳房に赤ちゃんをあずけられない場合は、反対側の乳房を続けて、痛みが和らいだらすぐに乳腺炎の方の乳房に赤ちゃんをあずけてください。 母乳を出すと痛みが和らぐ場合もありますが、そうでない場合もありますので、できれば患側の乳房で授乳を続けてください。 お母さんと赤ちゃんは、すべての菌を共有しているのです。
熱は感染を撃退するのに役立ちます。 また、乳房の排出を助けることもあります。 湯たんぽや温熱パッドを使用しますが、皮膚をやけどしないように注意してください。
発熱は感染を防ぐのに役立ちます。 大人は熱を出すと気分が悪くなるものですが、そのために熱を下げようとすることがあります。 しかし、熱があるからといって下げる必要はありません。 熱があるからといって、牛乳が悪くなることはありません
ポテト（Bridget Lynch, RM, Community Midwives of Torontoから引用）。 症状が始まってから24時間以内に、生のジャガイモのスライスを乳房に貼ると、乳腺炎の痛み、腫れ、赤みが軽減されることがわかるかもしれません。
- 洗った生のジャガイモ6～8個を縦に薄切りにします。
- 室温で水を張った大きなボールに入れ、15～20分放置します。
- 濡れたジャガイモの薄切りを胸の患部に貼り、15～20分間放置します。
- 15～20分後に剥がして捨て、ボールから新しい薄切りを貼り付けます。
- この作業をもう2回繰り返し、1時間に3回ポテトスライスを塗ります。
- 20～30分休憩したら、また同じ作業を繰り返します。
乳腺炎と抗生物質
一般的に、乳腺炎はそれ自体でよくなったり、抗生物質は乳首や胸にカンジダ（酵母やツブ）感染することがありますので、可能なら避けていただきたいのですが、この抗生物質は、乳首の感染症を予防する効果があります。 私たちのアプローチは以下の通りです。
乳腺炎の症状が24時間以内であれば、抗生物質の処方をしますが、服用を開始する前に待つことをお勧めします。
- 8～12時間後に症状が悪化している場合（痛みが増している、赤みが広がっている、痛みのあるしこりが大きくなっている）、抗生物質の服用を開始してください。
- 24時間以内に症状が悪化しないが、良くもならない場合は、抗生物質の投与を開始します。
- 24時間以内に症状が軽くなっている場合は、ほとんどの場合、抗生物質を服用しなくても症状が軽くなり、消失し続けます。 この場合、症状は軽減し続け、その後2～7日間で消失します。 発熱は24時間以内に、痛みは24時間から72時間以内に、乳房のしこりは5日から7日以内に消失することが多いです。 時にはしこりが完全に消えるのに7日以上かかることもありますが、小さくなっている限りは良いことです。
乳腺炎と一致する症状が24時間以上続き、症状が改善されていない場合は、すぐに抗生物質を開始する必要があります。
抗生物質を服用するのであれば、適切なものを服用する必要があります。 アモキシシリンやペニシリンなど、乳腺炎によく使われる抗生物質は、乳腺炎の原因菌である黄色ブドウ球菌を殺すものではありません。 黄色ブドウ球菌を殺す抗生物質には、セファレキシン（私たちがいつも使っているもの）、クロキサシリン、ジクロキサシリン、フルクロキサシリン、アモキシシリンとクラブリン酸の組み合わせ、クリンダマイシン、シプロフロキサシンのような種類があります。 市中獲得型メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（CA-MRSA）に使用可能な抗生物質：コトリモキサゾール、テトラサイクリン。
これらの抗生物質はいずれも母乳育児中に使用でき、母乳育児を中断する必要はない。
MRSAに感染していても授乳を中断してはいけません。 実際、母乳育児は赤ちゃんが感染するリスクを減らすことができます。
痛み・発熱の薬（イブプロフェン、アセトアミノフェンなど）を飲んで乗り切るのも有効でしょう。 ほとんどすべての薬と同じように、母乳に入る量はごくわずかです。 アセトアミノフェンは、抗炎症作用のある薬（イブプロフェンなど）よりも有用性は低いと思われます。
乳房膿瘍
現在、乳房膿瘍の治療法として選ばれているのは、もはや手術ではありません。 超音波で膿瘍の位置を確認し、膿瘍にカテーテルを挿入して排出することで、はるかに良い結果が得られています。 この方法では、患側であっても授乳を中止することはなく、1週間以内に完治することが多いようです。 この手術は外科医ではなく、インターベンショナル・ラジオロジストによって行われます。 主治医にこの研究を確認するよう依頼してください。 Dieter Ulitzsch, MD, Margareta K. G. Nyman,MD, Richard A. Carlson, MD. 授乳中の女性における乳房膿瘍。 US ガイドによる治療。 Radiology 2004; 232:904-909
小さな膿瘍の場合、針と注射器による吸引と抗生物質で済むことが多いが、吸引を複数回繰り返す必要がある場合もある。
消えないしこり
2週間以上消えない、小さくならないしこりがある場合は、母乳育児に適した医師や外科医に診てもらう必要があります。 乳房のしこりを調べてもらうのに、授乳を中断したり止めたりする必要はありません（超音波検査、マンモグラフィー、生検でも、患側であっても授乳を止める必要はありません）。 母乳育児に配慮した外科医は、乳房のしこりを調べる検査をする前に母乳育児を止めなければならないとは言いません。
Blocked duct and mastitis, February 2009©
Written and revised (under other names) by Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Revised by Jack Newman MD, FRCPC and Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©（Broken Duct and mastitis, February 2009）
Written and revised (under other names) by Jack Newman MD, FRCPC, IBCLC, 2008-2005© （母乳育児に配慮した外科医は、授乳を止めることを伝えません