骨角錐
骨角錐は上顎の上行突起（前頭部）と一対の鼻骨から構成されています。 鼻骨は鼻の長さの2分の1から3分の1である。 厚さはさまざまで、頭側ほど厚く、下側ほど薄い傾向があります。 頭側では鼻骨は前頭骨の鼻突起と鼻前頭骨縫合部で連結する。 また、鼻骨は篩骨垂直板と融合している。 骨角錐の上にある骨膜は強固な層で、鼻骨間の中央で鼻骨間縫合線に接着している。
骨角錐の解剖学的構造は骨切りを行う上で重要である。 一般的に側方骨切り術は、段差変形を防ぐために上顎面の低い位置で行われる。 そのため、骨切りは上顎骨の上行程に沿って行われ、骨切りの上方範囲では鼻骨を巻き込むようにカーブしています。 鼻骨は前頭骨との接合部で厚く狭いため、この部分をさらに外科的に狭めることは一般的には行わない。
慎重に保存すれば、骨膜は鼻骨を支えるスリングとして機能する。 骨膜は鼻腔内縫合部から正中線上に鋭く盛り上がり、背骨隆起を侵害することなく切除することが可能である。 横方向には、正中線上の骨瘤にアクセスするのに必要な範囲でのみ隆起させます。 理想的には、骨切り後の骨片を安定させ支持するために、鼻骨への残りの付着部をそのまま残すことです。 涙嚢と排水装置は上顎骨の上行突起の外側にあります。 理論的には、誤った方向で骨切りした場合、涙嚢を損傷する可能性があるが、涙堤の厚く重い骨が涙の構造を保護し、損傷はほとんど起こらない。
鼻前部領域の整復は時に必要となるが、皮膚-軟組織包が厚く、凹みを埋め、その下の骨格変化を鈍くする傾向があるので困難となることがある。 Guyuronは、骨格の変化の約25%が軟部組織の変化として外部に現れると推定している。 このような傾向があるため、この領域では過矯正が必要です。 鼻の前頭部の補強は、自家軟骨またはアロプラスティック材料を使用することで、より簡単に行うことができます。 鼻の骨と軟骨は密接に関連しています。 上外側軟骨の頭側縁は、鼻骨の下面に7～10mmの距離で付着しています。 中鼻甲介の不安定化を防ぐには、この付着物を保存することが不可欠です。 中鼻甲介の不安定化は、修正が困難な美容上の変形を引き起こし、しばしば気道の障害となる。 上外側軟骨の付着部を不用意に切断しないよう、鼻骨の直上で骨膜を注意深く切開する必要があります。 また、この付着部を剥離しないように、擦過は慎重に行わなければなりません。
軟骨ピラミッド
鼻の中隔は、上外側軟骨と背側中隔から構成され、この軟骨ピラミッドが剥離しないように、斜め方向から擦る。 上外側軟骨の頭側縁は骨錐の下面にしっかりと付着している。 尾側では上側軟骨は比較的可動性があり、下側軟骨との付着部もさまざまである。 頭側では背側中隔と強固に接着または融合しているが、より尾側では軟骨の端はより側方にあり、中隔と線維膜でゆるく接着しているに過ぎない場合がある。 外側では、上部外側軟骨は錐体部開口部に線維性付着物を持ち、小さな付属の中足軟骨が存在することもある。
上部外側軟骨は通常前中隔角と10～15°の角度を形成している。 この領域は、鼻の気道抵抗の50％を占める重要な内鼻弁を構成する。
一般に、背側鼻尖の大部分は軟骨性であり、骨成分からの寄与は小さい。 軟骨性プロフィールの整列は、背側隆起を構成する背側中隔と上側軟骨の部分の切除で構成される。 この部分は、骨コンポーネントからの寄与と連続的に除去することができる。 上外側軟骨の下にあり、背側中隔への付着を維持する粘膜軟骨は注意深く保存する必要がある。 上外側軟骨を中隔から切り離すことは、切除により鼻腔内粘膜が侵される危険性のある中隔偏位や非常に大きなdorsal humpの修正に適応となる。 鼻先の皮膚とは異なり、鼻の上3分の2を覆う皮膚は比較的薄く可動性があり、皮下脂肪や皮脂腺をほとんど含んでいない。 鼻の皮膚の厚さは、鼻の長さに沿って変化しています。 鼻根部では最も薄く、鼻根部および鼻先部では徐々に厚くなります。 鼻の皮膚の厚さはさまざまであるため、鼻根にわずかな骨格の隆起があれば、まっすぐな背の輪郭を維持することができます。 鼻の骨格を直線的に縮小することは、容認できない輪郭になるため、背のこぶに対処する際には避ける必要があります。
Because of the skin thickness over the nasal dorsum vary, straight-line hump resection can result in a concave nasal dorsum profile. むしろ、鼻背は皮膚が最も薄い鼻根部でわずかに凸になるように残し、直線的な鼻背の輪郭にすることが望ましいです。 鼻骨がよりデリケートな鼻根部では、過切除は慎重に避けなければなりません。 鼻正面角の領域でより上方にある厚い骨は、滑らかな背の輪郭を作り出すために十分に対処されなければなりません。 背側ハンプは、もしあればラッシングで、大きければルービンオステオトームやパワードインスツルメンテーションで除去します。 背側ハンプは、鼻腔との連絡を避けるため、慎重に粘膜下に切除する必要がある。
解剖学的考察
鼻背の狭小化は、骨切り術で達成される。 鼻背の縮小が最小限で済み、鼻背の幅が鼻根に比例する場合は、狭窄を必要としないこともある。 鼻背の高さを減少させると、鼻の幅は高さとの関係で見られるため、見かけ上、鼻が広くなったように見えます。 鼻の幅を小さくすることで、見かけ上の鼻のプロポーションを回復させることができます。 同様に、背側を増大させると、見かけ上鼻が狭くなります。
しかしながら、大幅な背側縮小が行われた場合は、開頭変形を防ぐために骨切り術が必要となります。 外側骨切り術は鼻の外壁を内側にする。 背部骨折は、鼻骨の薄い部分と厚い部分の間で起こるのが理想的です。 もし骨折が上顎骨の厚い部分を通る場合、ロッカー変形を起こす可能性があり、適切な背部骨折の位置に追加の骨切り術を必要とします。 最小限のハンプ切除が行われた場合、背部骨折を制御し、鼻骨の位置を変更するために内側骨切り術が行われることがあります。 内側骨切り術は上横方向に行われ、外側骨切り術の前に行われる。