By Kathryn Doyle, Reuters Health
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(Reuters Health) – 心房細動で血液希釈剤を服用し、一般的な鎮痛剤も一時的にでも使用した人は、深刻な出血を起こしやすいことが、新しい研究により明らかになった。
最も一般的な心臓の不整脈である心房細動（AF）は、米国で270万人が罹患しています。
心拍の乱れは血栓や脳卒中のリスクを高めるため、国立衛生研究所によると、ほとんどの患者は血栓の形成を防ぐためにワルファリンなどの血液希釈剤を処方されます。
専門的には抗凝固剤として知られる血液希釈剤は、出血リスクを高めます。
また、多くのよくある市販鎮痛剤は血液希釈作用を持っています。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）として知られるこれらの鎮痛剤には、アスピリン、イブプロフェン（アドビル、モトリン）、ナプロキセン（アリーブ）、セレコキシブ（セレブレックス）などがあります。
NSAIDsと抗凝固薬では血液に対する影響も異なります。 新しい研究では、「これらを組み合わせて使用すると、出血リスクに深刻な影響を与える可能性がある」ことが示されたと、デンマークのGentofte大学病院循環器科の主任著者Morten Lamberts博士は述べています。
「短期のNSAID治療（2週間）でも、重度の出血リスクに関連している」と、Lamberts博士はロイターヘルスに対して電子メールで述べています。
これまで、研究者はこれが事実であろうと仮定していましたが、出血リスクがどの程度増加するかは正確に分かっていなかったと、彼は言いました。
彼と彼のチームは、1997年から2011年の間に初めて心房細動と診断されたデンマークの15万人以上の医療記録を調査しました。
診断後の数年間に、心房細動患者の1/3以上がNSAIDを処方されていたことが、研究者によって明らかにされました。 デンマークでは、2001年以来、イブプロフェンが唯一の市販のNSAIDである。 ナプロキセンのような他のNSAIDsは処方が必要である。
AF治療に加えて2週間のNSAID療法を処方されてから3ヶ月以内に、患者1,000人につき4人が重篤な出血を経験したのに対し、1.5％の割合であった。
NSAIDsを服用している患者は、他の患者よりも血栓を発症する可能性が高かった。
一部のNSAIDsは血栓リスクを高めることが知られているが、そのメカニズムは完全に分かっていないと、Lamberts氏は述べた。 今回の結果は、抗凝固薬とNSAIDsの併用が出血リスクを高めるにもかかわらず、これらの患者にとって望ましいであろう血栓の減少によって相殺されないことを示していると、彼は述べている。
「アスピリンや他の抗血小板薬と経口抗凝固薬の組み合わせは、2つの凝固経路を遮断するため、より危険です」と、カナダで最初の心房細動診療所を開発したカルガリー大学の Anne M. Gillis 博士は述べています（
Gillis は新しい研究とは無関係でした。
出血のリスクは、基礎的な医学的要因と損傷の程度に依存すると、彼女はロイターヘルスに電子メールで語った。
たとえば、胃腸疾患を持つ人の場合、アスピリンやNSAIDSによる潰瘍のリスクのため、また血液が正常に固まらないため、一部は出血リスクが高くなるとGillisは述べている。
「手の小さな切り傷はいずれ出血が止まりますが、大きな外傷や外科的介入は重篤な出血のリスクの著しい上昇を伴います」とギリスは付け加えました。
医師、看護師、薬剤師は一般に、血液希釈剤を使用している間はどのような薬を避けるべきかを患者に伝えますが、患者は注意された薬が多くの市販薬に含まれていることを忘れているか、気づいていない可能性があると、彼女は述べています。
「一般的な風邪治療には、イブプロフェンと充血除去薬や咳止め薬が含まれることがありますが、患者はこのことに細心の注意を払っていないかもしれません」とGillis氏は述べています。
「我々の研究では、（抗凝固剤との）併用で逆のことが示されていますが、多くの患者はNSAIDsに多くの深刻な副作用があるとは認識していないと思っています」と、Lamberts氏は述べます。
心房細動で抗凝固薬を使用している患者に頭痛や軽い痛みがある場合、NSAIDを服用する代わりに、脱水していないか、運動で改善できる筋骨格系の問題がないかを確認すべきだと、彼は述べました。
「医学的治療が必要な場合は、アセトアミノフェンとしても知られるパラセタモールを勧める」
患者は、副作用がすべての種類の薬で起こり得ることを認識し、血液に影響を与える薬を組み合わせる前に医師に相談すべきだと、Lambertsは述べている
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