11.4.1 過度の子宮出血
通常、ロキアの量は通常の月経と同程度である。 おりものが多い場合は、胎盤残留および/または子宮内膜炎を考慮する。
胎盤残留が疑われる場合：
-デジタル掻爬術または手動真空吸引または極めて慎重に器具掻爬を行い、抗生物質を適用（9章）
-5日間の抗菌療法：
カモシシリン/クラブラン酸PO（用量はアモキシシリンで表示される）。
比率8：1：3000mg/日（500/62.5mgを1日3回2錠）
比率7：1：2625mg/日（875/125mgを1日3回）
または
アモキシシリンPO：1g/日3回＋メトロニダゾールPO：500mg/日3回
11.4.2 感染症合併症
48時間以上38℃以上の発熱がある場合は、感染症の有無を確認する。
産後子宮内膜炎および卵管炎
臨床的特徴
-発熱、通常は高熱
-腹痛および/または骨盤痛、悪臭または膿性の膣分泌物
-子宮拡大、軟、動かすと痛む。 子宮頸管の開放; 後部フォルニックスの腫脹
管理
– 入院科に入院し、抗生物質療法を行う。
amoxicillin/clavulanic acid IV (dose expressed in amoxicillin): 1 g every 8 hours + gentamicin IM: 5mg/kgを1日1回
または
アンピシリン静注：2gを8時間ごと+メトロニダゾール静注：500mgを8時間ごと+ゲンタマイシン静注：5mg/kgを8時間ごと。 5mg/kgを1日1回
発熱やその他の臨床症状が消失してから48時間後にこの治療を続ける2.
初期の軽症例（発熱なし、疼痛軽微）には、
アモキシシリン/クラブラン酸PO（アモキシシリンで表した用量）を5～7日間外来治療可能である。
比8：1：3000mg/日（500/62.5mgを1日3回2錠）
比7：1：2625mg/日（875/125mgを1日3回）
-抗生物質治療24～48時間後に胎盤残留を確認し子宮排出を施行します。 出血や感染症で血行動態が不安定な場合は、直ちに子宮排出を行う。
骨盤膿瘍・腹膜炎
産褥性内膜炎・サルピンギスを未治療で合併したものである。
臨床症状
-腹部痙攣、イレウス、骨盤内腫瘤
管理
-開腹術、または膿瘍がDouglas袋に限局する場合は膿瘍を排出するために大腸切除を行う。
その他の感染症
– 帝王切開後の膿瘍。
– リンパ管炎および乳房膿瘍（11.4.3項）
– 腎盂腎炎（第4章、4.2.3項）
注意：発熱時には、流行地ではマラリアの検査を系統的に行う
乳頭亀裂
臨床症状
– 乳頭びらんおよび授乳開始時に強い疼痛がある場合。
– 発熱はない（リンパ管炎を伴う場合を除く）。
管理
– 授乳の前後に石鹸ときれいな水で洗浄し、丁寧に乾燥させる。
乳房緊満感
臨床的特徴
– 産後2～3日の両側の痛み；固くて痛い乳房
管理
– 冷湿布または温湿布（哺乳前）；より頻繁に哺乳する。
– 過度に膨張した乳房に新生児がつかまらない場合、または乳房を空にし終えるために授乳前に、穏やかな手による表現（Appendix 3）。
膨張は24～48時間で治まる。
リンパ管炎
臨床症状
– 一側の痛み、産後5～10日間。 局所炎症、赤色、熱痛、変動なし。
– 高熱（39-40℃）、腋窩リンパ節腫大。
管理
– 新生児の患側を頻繁に哺乳して乳房を空にしておくこと。
乳房感染症（乳房炎、膿瘍）
臨床的特徴
– 乳房炎：
-発熱を伴う片方の乳房の固く、赤い、痛い、腫れた領域。
– 腋窩リンパ節の腫脹。
– 乳頭からの膿性分泌物。
– 乳房膿瘍：変動性、圧痛、触知できる腫瘤。
管理
– 感染側の看護を一時的に停止する。 感染した乳房からすべての母乳を注意深く搾乳する（手作業）
-定期的な鎮痛（パラセタモールPO、付録7）；冷湿布または温湿布
-ブドウ球菌に対する活性を持つ抗菌療法は、乳房膿瘍への進行を防ぐことができる（クロキサシリンPO：1g、毎日3回7日間）
-乳房膿瘍：すぐに広がるので緊急排水、上記の抗菌療法
11.4.4 尿漏れ
臨床的特徴
– 膀胱膣瘻の可能性を探す、特に陣痛が長引いた後。
管理
– もし瘻があれば：第7章、セクション 7.2.5 を参照してください。
ストレス性尿失禁は、多胎児、鉗子または真空抜去後、および胎児の巨大児の場合に多くみられます。
11.4.5 心理的障害
「ベビーブルース」
この症候群は出産後数日で始まり、通常2週間続く。
気分の落ち込み、泣き声、イライラ、新生児を中心にした不安な心配、「よい母親」であることへの疑念が特徴で、不眠、食欲不振、集中力低下などが組み合わされます。 4751>
産後うつ病
産後うつ病は産後の最初の数週間に発症し、重症化することもあり、過小評価されがちである。
うつ病の特徴的な症状は、悲しみ、頻繁に泣くこと、自信の喪失、子どもについて常に心配すること（あるいは逆に無関心な感じ）、母親として無能だと感じること、罪悪感（あるいは子どもに対する攻撃的な考え）と不眠や食欲不振の組み合わせです。 これらの症状は2週間以上続き、徐々に悪化し、疲労困憊した状態になります。
面接では、自殺願望の可能性を調べ、母親が子どもの世話をする能力と意欲を評価します（うつは子どもの成長に影響を与えることがあります）。
理解と安心できる態度、家族や友人の日常生活の援助が不可欠です。
抗うつ薬の服用が必要かもしれません（授乳と適合する抗うつ薬を選び、できる限り継続するべきです）。 臨床ガイドライン、MSFを参照。
注意：産後うつは死産または子宮内胎児死亡の後に頻度が高くなる。
産後精神病
これは発生頻度が低く、産後に精神病症状が現れることが特徴です。
症状には、過敏性、大きな気分変動、妄想、幻覚、無秩序で奇妙な、時には暴力的な行動などがあります。 抗精神病薬による治療，そして通常は入院が必要である。 MSFの臨床ガイドライン
を参照してください。