Open wounds

皮膚、または頭蓋底や副鼻腔の損傷の場合は粘膜が破れると、組織は細菌、汚れ、衣類の破片などの異物に侵され、感染による深刻な局所または全身合併症を引き起こす可能性があるため、傷はさらなる危険にさらされることになります。

針や鋭利なナイフで簡単に組織を貫通し、きれいに分割したり分離したりしても、その経路にある組織以外は比較的損傷が少なく、実際、重要な構造物が損傷しない限り、生じる傷は深刻なものになることはほとんどない。 一方、爆弾の破片は、不規則でギザギザしているので、軟部組織を切り裂きながら、あらゆる方向にかなりの距離を移動して、大きな損傷を与える。 7043>

皮膚は丈夫で弾力性があり、血液が十分に供給されているので、怪我によく耐え、早く回復する。 皮下脂肪組織はよりデリケートで、血液の供給が途絶えやすい。 筋肉も同様に、榴散弾の損傷に敏感で、容易に引き裂かれ、血液供給が減少しても、かなりの時間耐えることができない。 7043>

開放創の骨への損傷は常に深刻で、血液供給から切り離された骨折片は、感染が起こると生き残れず、傷口に異物として残り、さらなる合併症を引き起こすからである。

関節、神経、主要な血管、または内臓に損傷がある場合、創傷の深刻さは明らかに増します。 様々な非細菌性汚染物質の影響はかなり異なる。 一般に、非細菌性汚染物質にとって重要な要因は、汚染の程度である。 細菌性汚染物質の場合、汚染物質の種類がより重要である。 創傷部の死組織や有機物を栄養源とする悪性細菌による感染は、いくつかの形態をとることがあるが、最も重要なものは次の3つである。 Streptococcus、Staphylococcus、大腸菌などの生物による感染症で、局所的な膿の産生が顕著な特徴であり、重篤な全身的反応を伴う。

傷の最終治癒は、長い期間にわたって起こる一連の複雑な生体現象の結果である。 最も単純な方法として、ナイフできれいに切ったような、治療されていないが複雑でない傷の場合、そのプロセスは次のようになる。 組織が切断されると、皮膚の弾力性に引っ張られて、傷口の縁が離れる。 切断された血管から出た血液は、傷口の腔を満たし、その縁から溢れ出す。 血液は固まり、やがてその表面が乾いて硬くなり、かさぶたになる。 最初の24時間はかさぶたが縮み、傷口の縁が近づきます。 約1週間後にかさぶたがはがれ落ちると、皮下組織の切り口を覆うように赤みがかった肉芽組織の層が見られます。 徐々に真珠光沢のある灰色がかった薄い膜が皮膚縁から伸びてきて、最終的には表面全体を覆うようになります。

形成された薄い線状の瘢痕は、最初は赤く、周囲の皮膚より盛り上がっているが、徐々に薄くなり、周囲の皮膚よりかなり淡くなる。 瘢痕が形成されてから何週間も、この収縮の過程は続き、傷は次第に短くなることが示される。 スキンラインを越えた傷は数ヵ月後に広がり、周囲の皮膚の高さより低くなる傾向があります。

顕微鏡で見ると、血栓を収縮させるフィブリンの発達、白血球の到着、傷口の残骸を消化するマクロファージ、毛細血管の成長、そして傷口の縁の細胞から移動する繊維組織の内側への成長という全過程を観察することができます。 これらの細胞から発生した繊維が確認され、増加し、最終的にはコラーゲンというタンパク質の糸が交錯したネットワークで傷口を満たし、張力の線の影響を受けて、最終的に固い帯状の範囲になることが確認できる。 一方、傷の表面は、肥大と平坦化の過程と、傷の縁にある既存の皮膚細胞の増殖によって覆われている。 これらの被覆細胞（上皮細胞）は、非常に早い時期から傷口に向かって広がり、おそらく痂皮の深層を溶かす酵素の産生によって、痂皮の下に道を開いていく。 最終的には、傷の両側から増殖してきた上皮シートが合体し、傷を表面的に治癒させる

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