Discussion
病院前と輸送データの分析は以前から行われており、特定の国の人口統計と旅行パターンを知ることができます。
心血管系疾患は、三次医療機関への搬送を必要とする最も一般的な原因であることに変わりはない。 これは、インドにおける三次心臓センターの分布が不均一であることが一因であり、主にインドにおける心臓疾患の発生率の上昇と年齢の低下によるものであると思われる。 また、EssebagとHalabiは、カナダの医療、経済、社会的なパターンにより、心臓病患者の医療搬送の頻度が増加していることを観察している。 インドでも同様である。
男性の方が他の施設へ治療のために搬送されることが多い。 これは、インド社会における文化的、社会的、経済的な男性の優位性に起因すると考えられる。 Kheraらは、インドの医療にはジェンダーバイアスがあると指摘している。
重症患者を空輸する際の主な患者関連の懸念は、低い気圧と高度によるガス膨張の影響、患者と家族の不安、および移動関連の合併症である。 固定翼プロペラ機は、高度15,000～30,000フィートで飛行する。 気圧は海抜760mmHgから30,000フィートでは226mmHgまで低下する。 機内は5000～8000フィート相当の圧力に加圧されており、これは107mmHgのPO2（吸気）に相当する。 このPiO2は健常者には耐えられるが、予備力のない重症患者では過呼吸や頻脈を引き起こし、心拍出量も増加させる。 また、血管拡張薬や強心薬の必要性も変化し、呼吸器や心臓の基礎疾患を持つ患者には特に有害となる可能性がある。 我々の経験では、4人の患者にCPRの必要性があり、2人が心停止による死亡を経験している。 これらはすべて高度な治療が必要な既往症の患者であったことに留意することが重要である。
気圧の低下によるもうひとつの影響は、気体の膨張です。 特に中耳、腸、気腹、気胸などの病的な体腔は、高高度で、特に急な上昇、下降時の急激な変化で膨張する危険性がある。 体腔への合併症は見られなかったが、気管内チューブのカフが破裂し、同行した麻酔科医によるチューブ交換を必要とする事態が発生した。 これは離陸直後に報告され、カフ内のガス膨張に起因すると思われる。
ベッド間の患者移動の際、おそらくチューブが気管支内を移動したため、換気最適化のための気管内チューブ調整が6回必要であった。 これは、ヘッドスタビライザーやバキュームボディスタビライザーなどの予防策にもかかわらずであった。
我々の研究における全体の合併症率5.3％は、1994年にSzemらが報告した5-6％に類似している。 しかし、この論文は患者の病院間道路輸送を評価したものである。 Waydhasによる総説では、実際の搬送時ではなく、搬送中の合併症率が6～70％と報告されている。 最も多かった合併症は、リード線、点滴チューブ、人工呼吸器の回路の切断であった。 航空機による搬送は、地上搬送と比較して危険はないと言ってよい。 生命や手足を脅かす可能性があり、緊急の治療と高度医療センターへの迅速な搬送を必要とする緊急事態がある。 これは、生存率に効果があることが証明されている航空医療輸送によってのみ可能となった。 Bruhnらは、航空救急サービスと地上救急サービスのコストを比較する経済モデルを作成した。 地上ネットワークの年間予算コストは380万4千ドル、ヘリコプター救急のコストは1686万5千ドルと推定された。 患者1人あたりのコストは、それぞれ4,475ドルと2,811ドルとなった。 彼らは、ヘリコプターを過剰に高価な技術として非難する一般的な考え方は間違っていると結論づけた。 病人搬送で地上搬送より航空搬送を選択することが正当化される臨床的状況は2つだけである。 1つは現在の施設で必要な診断・治療設備がない場合、もう1つは時間や距離などの要因で地上搬送が不可能な場合である
過去10年間、インドでは多くの要因で病院間の航空医療搬送が増加した。 救急車としてカスタマイズできる民間用の小型航空機が容易に入手できるようになった。 インドのほぼすべての地区には民間または軍の滑走路があり、所轄官庁に要請すれば航空救急サービスのために利用できる。 インドでは、三次医療機関の分布に不公平がある。
上記のような触媒があったにもかかわらず、重症患者の迅速な航空搬送を阻む要因は、航空機のカスタマイズに要する時間、IABPや体外式酸素吸入などの特殊機器や訓練を受けた人員の不足であった。
航空搬送される患者の状態は、病院の他の重症患者と同じであるため、まったく異なる環境でも同じように監視し、介入することが必要である。 そのためには、専門的な機器と訓練を受けたスタッフが必要です。 現在、インドには民間人向けの航空医療トレーニング施設はない。 Nortonは、救急医療従事者のための航空医療搬送カリキュラムの必要性を指摘した。 インドで急成長している航空救急事業に説明責任を持たせるために、体系的な認定政策とトレーニングプログラムが必要だと感じています。 インドにおける病院の不公平な配置によるギャップを埋めるために、訓練を受けた医療スタッフ、機器、専用の航空機が必要である
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