DICUSSION
IDおよびCSFリークは腰椎減圧術の望ましくないが重大な合併症である。 過去数十年にわたる脊椎インスツルメンテーションの導入と発展、および多くの脊椎疾患に対する積極的な管理により、IDの発生数は増加している。 Wangらの調査では、腰部の手術を受けた641人の患者のうち、88人（14％）がIDを発症したと報告している。 GoodkinとLaska8は、146例中23例（16％）のIDを発見し、23例全てに後遺症があると報告している。 これらの結果を分析し、著者らはIDが脊椎手術における重大な合併症であると主張している。 Deyoら4は、異なる脊椎手術を受けた18122人の大規模コホートにおける術後合併症を調査し、IDは若年患者と微小円錐切除術の間で最も低く、高齢患者と再介入の間で最も高い割合であったと報告している。 Morgan-Houghらも同様の結果を報告している。 彼らは531例の一次手術のうち29例（5.5%）にIDを認め（うち3例は偽膜小嚢）、再手術の患者ではそれぞれ14.3%にIDが認められたと報告している。 553例の腰部減圧術では，70例（12.66％）でIDが検出され，うち3例は偽膜瘤を有していた． その結果，再介入症例（28.6％）と脊椎外傷症例（20％）でIDが最も多く，微小椎弓切除術（8％）と脊椎再建術（9.9％）で最も少なかった（表2）。 2432>
ID は初回手術時や術後に髄液漏れを示唆する臨床症状やMRI検査で発見されることがある． 通常、髄液漏に続くIDは、術者自身が硬膜袋や神経根を操作する際に、直接、硬膜の裂傷を引き起こすことによって生じる。 変性脊柱管狭窄症の患者さんや再手術を受けた患者さんでは、硬膜や神経根を操作する際に不要な硬膜の裂け目ができてしまうため、大変危険です。 硬膜の欠損部は外科医の目に触れるので、すぐに修復することができます。 特にくも膜が無傷で髄液漏がない場合、手術中に小さな鋭利な骨の破片を残すことも、小さな硬膜の裂傷を引き起こすメカニズムである。 これらの小硬膜裂傷は、麻酔からの回復時に硬膜内圧が急速に上昇し、特にそれが非常に速く激しい場合には、開放性硬膜裂傷（くも膜が開き、髄液が漏れる）に転化する可能性がある
ID後の髄液漏れは、最初の外科手術中に最もよく検出される。 このような場合、縫合糸、フィブリン接着剤、自家筋肉または筋膜移植片、異種硬膜移植片などですぐに封鎖される。 時にはIDが外科医に発見されず放置されたまま、手術後に発見されることもあります。 欠損が発見されなかったり、適切に閉鎖されなかった場合、患者は、姿勢性頭痛、吐き気、嘔吐、首や背中の痛みや締め付け感、めまい、VI脳神経麻痺による複視、羞明、耳鳴りなどを経験する可能性が高いです。 さらに、硬膜裂傷に伴う脳脊髄液の漏出は、髄液瘻形成、仮性髄膜瘤、髄膜炎、くも膜炎、硬膜外膿瘍などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
多くの著者が、術後に発見されたunattended IDの治療について、様々な手術法および非手術法について述べている。 残念ながら、この問題に対する1つまたは別のアプローチの利点を示す比較ランダム化臨床試験は存在しない。 著者の中には髄液漏が検出されたら直ちに再手術を行うことを好む者もいれば、最初は保存的治療から始める者もいる。 髄液漏れの治療で広く用いられている保存的方法は、脊髄ドレナージと4～7日間のベッド上安静である。 また、硬膜穿刺部位の硬膜外腔に10-20mlの自己血を注入する “ブラッドパッチ “という方法もある。 しかし、すべての著者がIDの予防は脊椎手術の計画と実施において最も重要な問題であると考えている
ID患者の術後早期および後期の結果を分析した多くの研究がある。 いくつかの著者は、IDが最初の手術中に発見され閉鎖された場合、IDに起因する後遺症はないことを報告している。 しかし、Saxlerらの大規模なグループの10年にわたる長期追跡調査では、IDを持つ患者はIDを持たない患者と比較して、機能制限や作業能力の低下など、より悪い臨床結果を示していると報告している。 さらに、IDを持つ患者は再手術の傾向が強いという。 今回の調査は、術後2年以内の術後経過を調査したものであるが、解析の結果、前述の結論を支持するものであった。