Discussion
慢性下痢は無数の病態から生じる可能性があります。 最初の評価は詳細な病歴の聴取から始まる。 この症例では、患者は下痢が食事に関連していると考えていたが、下痢は食後4～6時間後に起こっており、実際には食後数時間後に行っていたガムを噛んだ時間と相関していることが判明した。 夜中にトイレに行くのを邪魔されたくないということで、最後の食事は午後6時までに済ませるという習慣が身につきました。
この症例には、異常な数の “red herring “があった。 彼女は下痢が始まる少し前に旅行をしていた。 ブラストシスチスは時折、ヒトに病原性を持つと考えられており、他に原因が見つからない下痢の場合には治療が行われる。
ソルビトールは六価の糖アルコールで、甘味料として食品産業でよく使われるほか、食品の食感や保存性を向上させるためにも使用されます。 ソルビトールは、多くのチューインガムやその他の菓子類、一部の加工食品、および一部の食品（リンゴ、アプリコット、デーツ、イチジク、ネクタリン、モモ、ナシ、プラム、プルーン、レーズン）に自然に含まれているものである。 また、甘味料として一部の液体医薬品にも添加されています。
Tridentガム1本には約1.25gのソルビトールが含まれており、1パックに16～18本入っています（ソルビトールは20～22.5g)。 Trident製品のフレーバーや形式によっては、マルチトール、キシリトール、マンニトールも含まれていますが、ソルビトールより少量です。 ソルビトールは、用量依存的に胃腸症状（ガス、切迫感、膨満感、腹部けいれん）を引き起こす可能性があります（1日あたり5～20g）。 1日20g以上の摂取は下痢を引き起こす可能性があり、それに伴う体重減少の報告が少なくとも1件ある1
これらの影響には個人差がある。 ある代謝実験室では、参加者（N = 18）がこの患者よりもはるかに多い量（1日当たり40 gのソルビトール）を摂取し、摂取後1～3時間以内に排便の粘性が「ゆるい」に変化したと報告しています2。ソルビトールはプラセボと比較して便の水分量と1日の総便の量がともに増加したのです。 興味深いことに、ソルビトールに関連して参加者が報告した緩い便の量は、試験期間中、臨床的に関連する下痢の定義（便の量が1日あたり250g未満、排便回数が1日あたり3回未満）3 を満たしていませんでした」
ソルビトールの緩下作用を調節できるいくつかの要因が存在します。 他の食品を同時に摂取すると、吸収に影響を与える可能性がある。 ソルビトールの吸収は、米粥（つまり余分なブドウ糖）と一緒に投与された場合に増加し、ブドウ糖の同時摂取がソルビトールの浸透圧性下痢効果を減少させるかもしれないことを示唆している4。 ラットを用いた研究では、ソルビトール関連下痢の原因として、腸管通過の速さ、小腸の吸収不良、ソルビトールの短鎖脂肪酸への不完全な大腸発酵（おそらくマイクロバイオームの変動による）、大腸からの分解産物の吸収速度が遅いことが考えられることが判明した4。
術後患者（N = 82）を対象とした最近のランダム化比較試験で、チューインガムは、最初の鼓腸通過までの時間、最初の排便、および空腹感を減少させることが実証された5。 チューインガム群に合併症はなかった。 チューインガムの用量は、下痢や胃腸の副作用を引き起こすことが知られている用量よりもはるかに少なかった。 我々は、他のものを摂取していないこの術後早期の集団では、共存する物質の効果が減衰しないため、この低用量であってもチューインガムの効果が増幅されたのではないかと推測している
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