DISCUSSION
FCODは、顎の歯槽部に限局した非腫瘍性の反応性線維骨病変で、平均年齢42歳の黒人女性に4～50代の典型的な女性優性が認められるという。 東洋人および白人女性にも同様の病変が認められたが、女性に好発する疾患であることは説明されていない。 セメント芽細胞前駆体幹細胞である歯根膜端部の線維性間葉系幹細胞の増殖によるものとする説、抜歯後のセメント質残渣から発生するものとする説がある。 Waldronは、PDLの反応性あるいは形成不全性の変化が原因である可能性を提唱している。 また、深い咬み合わせや強い咬み合わせによる外傷が歯の磨耗を引き起こし、PDLの線維芽細胞を活性化して増殖させ、FCODを引き起こすとする著者もいる。
FCOD は、線維性骨膜病変のひとつである家族性巨人状セメント腫（FGC）に類似した顎骨変化を示すことがあり、鑑別診断に大きな混乱を生じている。 しかし、FGCは常染色体型の遺伝病であり、ほとんどが小児に発症します。 この病変は、両顎を侵し、しばしば正中線を越えて非対称となり、顔面醜形が生じるという特徴を持っており、性別に偏りはありません。 FGCの全体的な挙動は、外科的介入を必要とする良性新生物に似ており、無症状のFCODには禁忌である。
骨膜症または外骨腫の放射線学的特徴は、時にFCODの診断上の混乱を引き起こすことがある。 しかし、上顎後歯の頬側によく見られる高密度なX線像と、白化した粘膜を伴う結節状の成長により、FCODと外骨腫を区別することができる。
FCODと類似した病変として、Gardener症候群、Paget病、慢性びまん性硬化性骨髄炎、骨化性線維腫などが鑑別診断に挙げられている。 セメント化性線維腫は FCOD よりも頬側への拡がりを示すが，慢性びまん性硬化性骨髄炎は一般に片側性で，軟部組織の腫脹，発熱，リンパ節腫脹を伴い，下顎を中心に周期的な疼痛エピソードを示し，必ずしも歯のある部位に限定されない． FCOD の合併症として発症することもある。 Paget 病が主に白人男性に発症し、血清アルカリホスファターゼ値の上昇を伴う多発性骨関節炎であるのに対し、FCOD は Gardener 症候群とは異なり、他の骨格変化や皮膚腫瘍、歯の異常を示さない。
FCOD の診断は、主に臨床所見、病変の位置、患者の年齢、性別、民族性、および放射線学的特徴に基づいて行われる。
本症例では，典型的な臨床・放射線学的特徴と，年齢・性別による好発部位，下顎骨の両側性部位から，FCODと診断した。 生検を行わなかったのは，正確な診断につながる特徴を具現化するためだけでなく，顎骨骨折や難治性感染症のリスクを回避するためである。 FCOD の抜歯後，ソケットの治癒が悪く，さらに播種が起こり，病態が複雑化することが複数の著者により報告されている． また、抗生物質の組織への浸透が悪いため、抗生物質が効かないことが多い。 無症状の FCOD 患者には、一般的に治療の必要はなく、経過観察と定期的なレントゲン検査が必要である。 したがって、我々は外科的治療を行わず、定期的な臨床・放射線学的経過観察を行うことにした
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