考察
腹壁血腫は急性腹痛の原因の1つである． 上腹部動脈の破裂による直腸鞘血腫は、まれではあるが、腹部血腫の症状としてよく知られている。 一方、深在性腸骨動脈破裂による斜角筋血腫は非常に稀です。 これらの血腫の最も一般的な臨床症状は、急性腹痛と触知可能な固い腹壁の腫瘤です。 腹壁血腫はまれであるため、虫垂炎、S状結腸憩室炎、穿孔性潰瘍、卵巣嚢腫捻転、腫瘍、または鼠径ヘルニアなどの一般的な急性腹症に間違われることがある。 誤診は不必要な開腹手術につながり、罹患率や死亡率を増加させる可能性がある。 したがって、これらの疾患を鑑別診断として考慮すべきである。
腹壁血腫の多くの危険因子が報告されている。 これらには、加齢、抗凝固療法、血小板障害、外傷、最近の手術、注射処置、および運動、ならびに咳、くしゃみ、嘔吐、または排尿、排便、または陣痛時の緊張による腹腔内圧の増大が含まれる。 直腸鞘血腫の126例の検討では、ほとんどの患者（69％）が何らかの抗凝固療法を受けており、平均年齢は67.9歳であったと報告されています。 本症例は血液凝固に影響を与える薬剤を服用しておらず、凝固機能に関する検査データも正常範囲内であった。 5764>
斑状出血を伴う腹壁腫瘤は、血腫を疑う上で最も重要な診断所見である。 しかし、腹壁の斑状出血は遅発性の徴候であり、文献によれば、呈示から発症まで平均4日程度を要すると報告されている。 さらに、腹壁の斑状出血は腹壁血腫としてはまれな所見である。 Cherryらの研究では、腹壁血腫患者の17％のみが腹壁の斑状出血を呈することが示されている。 本症例では、腹壁血腫の発生から4日後に斑状出血が検出された。
斜角筋血腫の診断は、病歴、臨床検査所見、USおよび/または放射線所見を組み合わせて行われる。 USおよびCTスキャンは、不必要な手術を回避するための鑑別診断に有用な情報を提供することができる。 USは広く利用でき、携帯可能であるため、第一選択検査として有用である。 また，造影CTは破裂部からの出血を検出・評価することができる． 本症例では造影CTの所見では積極的な出血は認められませんでした。 そのため，CT所見ではどの動脈が破裂したかを確認することができなかった． CTで出血部位に造影剤の滲出を認めない患者でも、selective digital subtraction angiographyは活発な出血部位を特定するのに有効な画像診断法であると考えられる。
斜角筋血腫は稀であるためグレード分けはないが、CT所見をもとに直筋鞘血腫には以下のグレード分けが確立されている。 Grade Iは筋肉内血腫であり、筋肉サイズの増大が観察される。 Grade IIは筋肉内血腫であるが、筋肉と横紋筋膜の間に血液があるものである。 Grade IIIの血腫は、筋肉に影響を与えることも与えないこともあり、横紋筋膜と筋肉の間の血液が腹膜や膀胱前腔に認められ、ヘモグロビンが低下するものである。 Grade Iの血腫は約30日以内に速やかに消失するが、Grade IIの血腫は2～4ヶ月、Grade IIIの血腫は3ヶ月以上消失が必要である。 したがって、CT所見に基づく分類は、患者の転帰を予測する上で医師の助けとなる。
腹壁血腫のほとんどの患者には、ベッドレストおよび鎮痛剤を含む保存的治療が適切である。 通常は介入せずに出血が止まるため、ほとんどは自己限定的であるが、一部の患者は重大な病的状態を示し、全体の死亡率は4％であると報告されている。 保存的治療がうまくいかない場合は、外科的手術または経カテーテル的動脈塞栓術が推奨される。 本症例では、CT所見で出血が認められないため保存的治療が行われた。