Discussion
臨床診断は左目のびまん性虹彩メラノーマでした。 虹彩の色素性病変の鑑別診断は良性黒色症または虹彩そばかす・母斑である。 びまん性虹彩黒色腫は虹彩の進行性色素沈着であり，通常片側性である。 色素沈着は虹彩表面の多発性領域に発生することが多く、これらの領域は徐々に大きくなり、時間の経過とともに合体してびまん性病変となります(1)。 色素沈着部はわずかに隆起し、ビロードのような外観を呈することがあります。 びまん性虹彩黒色腫が進行すると、腫瘍は虹彩の間質の深部まで浸潤し、瞳孔の形状や移動性に変化をもたらすことがあります(1)。 良性黒色症は、先天性、後天性、片側性、両側性があります。 これらの色素斑は、虹彩表面の正常なメラノサイトの小集団であり、境界が鮮明で表層にとどまる傾向がある。 そばかすはより小さな斑点ですが、母斑はやや大きな面積を持ちます。 これらの病変は先天性または後天性であり、年齢とともに増加する傾向がある（2）。 猫は典型的に、記載されているように虹彩の平坦でびまん性の腫瘍を発症するが、犬は典型的に隆起した結節性病変を発症する。 両種とも、進行すると虹彩角膜に浸潤し、続発性緑内障を引き起こす。 イヌのぶどう膜髄膜細胞性新生物は全身への転移に関しては一般的に良性ですが、ネコのびまん性虹彩黒色腫は転移の可能性があり、19%から63%の割合で報告されています(3-6)。 リンパ節、肺、肝臓、脾臓が最も一般的な部位ですが、1頭の猫で橈骨転移が報告されています（1,7）。
びまん性虹彩黒色腫の確定診断には、患部のぶどう膜組織を光学顕微鏡で検査することが必要です。 ぶどう膜生検は、その侵襲性から完了することは稀である。 したがって、びまん性虹彩黒色腫の臨床診断は、進行性、拡大性、および合体性の色素沈着領域の外観と写真記録に基づいており、瞳孔の形状および移動性の変化も考えられる。 猫が小さな色素性病変を呈している場合、病変の変化と進行を記録するために、数ヶ月から数年にわたり連続写真を撮影することが推奨される。 しかし、びまん性虹彩黒色腫の臨床診断が下されると、どのような治療が最も適切なのかという疑問が残る。 動物眼科医によるダイオードレーザーによる小さな虹彩病巣の光切除は、ごく初期の段階では選択肢となりうる。しかし、腫瘍の進行を防ぐ効果は不明で、腫瘍が多巣性であることから、新たな病巣が形成されることが予想される(1)。 したがって、臨床上のジレンマは、核出術を行う適切な時期を決定することである。 良性黒色症眼への核出術を避けるために、臨床医が臨床診断に確信を持つことが理想である。 臨床診断を確定するために、獣医眼科医による再診を推奨する。 びまん性虹彩黒色腫はゆっくりと進行し、転移がいつ起こるかは正確にはわからないが、後期であると推測される。 したがって、臨床医は健康で視力のある眼球を早急に、あるいは不必要に切除することは避けるべきである。 とはいえ、目標は転移が起こる前に眼球を摘出することである。 胸部X線写真および腹部超音波検査による病期分類は、遠隔臓器への腫瘍転移の粟粒状の性質を明らかにするほど感度が高くないため、有用ではない。
病期の異なる核出球の病理組織学的特徴と転移を相関させようとする研究がいくつかある(4-6、8)。 残念ながら、びまん性虹彩黒色腫の転移が確認されることはまれであり、転移が確認されたとしても死後の検査まで気づかないことがある。 腫瘍の局所浸潤の程度と生存時間には強い相関があります(4)。 腫瘍がまだ虹彩の間質にとどまっている状態で核出しを行った場合、患猫は対照猫と同程度の期間生存します(4)。 毛様体間質への浸潤後に核出術を行った場合、予後は徐々に悪くなります。 腫瘍浸潤に起因する緑内障を発症した猫は、対照猫と比較して生存期間が有意に短くなります(4)。 推定転移の増加に関連する病理組織学的特徴としては、強膜静脈叢における腫瘍の存在、強膜外への進展、新生物内の壊死、10高倍率（×400）視野における> 7分裂の分裂指数、脈絡膜浸潤、腫瘍細胞のEカドヘリンおよびメランA免疫反応増加などが挙げられます（5,6,8）。
現在の文献のほとんどは、転移はより広範な腫瘍で起こりやすいことを示唆しています。 腫瘍細胞が濾過角および強膜静脈叢内に存在すれば、遠隔臓器への転移の可能性が高くなる。 したがって、色素沈着部の量と大きさが増加し、色素沈着が虹彩角膜に広がることに基づいて、核出術が正当化される。 虹彩黒色腫が疑われる核出しの眼球は、新生物の範囲を評価するために光学顕微鏡による評価を受けることが不可欠であり、それがひいては患者の予後を決定する一助となる。 眼球の光学顕微鏡検査により、びまん性虹彩メラノーマという臨床診断が確定しました。 この猫は引き続き良好であるが、転移を伴う可能性のある全身性疾患の発症について、注意深く観察することが推奨される
。