Samantaらは10分間のコンサルテーションで、
progressively worseing polyarthralgiaの3ヶ月の病歴を持つ45歳女性のケースをどう管理するかを説明しています。 この論文には、紹介の必要性に確信が持てない、あるいは重要な診断を見逃しているのではないかと心配するGPにとって価値ある情報が
十分に含まれていないものと思われる。
まず、活動性炎症の臨床的特徴がない場合、単純な関節痛を
考慮すべきであるという記述は
誤解を招くものである。 Samantaらは、多くの慢性多発性関節炎が、通常、長期間にわたり、ほとんど客観的所見を伴わずに、insidelyに発症することを考慮していない。 その最たる例がシェーグレン症候群で、症状発現から診断までの平均時間は8～9
年である。 逆に、線維筋痛症、うつ病、甲状腺機能低下症などは、炎症性、非炎症性の全身性疾患を模倣することがある。
本質的に診断可能な単一の
所見を持つ疾患はごくわずかであり、臨床医は「ショットガン」検査法を避けるべきであることを強調しておく。 病歴と身体検査で診断に必要な情報の75-80%は明らかになる。
ほとんどの場合、臨床医はいくつかの変数を組み合わせて診断の可能性を減らしている。 これらの変数には、
関節病変の程度、分布、時間的パターン、および
特徴的な関節外の特徴が含まれる。 さらに、患者の年齢、性別、人種的背景から、
さらなる手がかりを得ることができる。
多関節痛を呈する40-50歳の女性で最も可能性が高い診断は、全身性変形性関節症、関節リウマチ（RA）
、線維筋痛症である。 原発性シェーグレン症候群は、この年齢層で2番目に多い自己免疫疾患である
。 背部痛、非対称性関節炎、移動性関節炎、大関節炎、DIP関節病変、発疹、腎臓病、RF陰性、白血球減少、低補体血症、発症後数ヶ月たってもX線写真に異常がない場合、RA以外の診断を検討すべきです。
治療は、根本的な原因に焦点を当てるべきである。 原因不明の慢性多発性関節炎では、抗炎症剤の使用は通常効果がない。 NSAIDsや単純な鎮痛剤よりも、心理療法や抗うつ剤などの方が良い選択肢となります。
最後に、Samanta 氏らは、「赤信号」には全身的な特徴だけでなく、数日から数週間にわたって執拗に悪化する安静時や夜間の激しい痛みも含まれることを強調しなかったようである。 全身性リウマチの患者における激しい痛みと障害は、緊急に
対処しなければならない問題であり、病院でのサービスが必要な場合もあります。
Yours sincerely,
Michal R Pijak
consultant rheumatologist
[email protected]
Frantisek Gazdik
研究員
Department of Clinical Immunology,
Institute of Preventive and Clinical Medicine,
833 01 Bratislava, Slovakia
競合利益:-
Pijak
コンサルタント リウマチ専門医。
ピジャーク博士は、フルニエ社およびファルマシア社の地方支社から講演料を受け取っています。