フィラデルフィア公衆衛生局は、医療従事者が患者に髄膜炎菌セログループB（MenB）ワクチンを推奨・投与すべき時期について推奨事項を発表しています。 2014年10月と2015年1月に、FDAは10歳から25歳の人を対象に2種類のMenBワクチンを認可しました
MenBワクチンを推奨する時期に関するガイドライン、およびよくある質問に対する回答は以下の通りです。
リスクが高い場合は10歳以上の人にMenBワクチンを勧める
リスクが高い患者については、予防接種実施諮問委員会（ACIP）のMenBに関する推奨はカテゴリーAです：髄膜炎菌疾患のリスクを高める条件を持つ人に定期的にこれを勧めます
特定の条件は、人が髄膜炎菌疾患に対して有効な免疫反応を起こす能力に影響を与えるものです。 以下のような患者には、MenBワクチンを投与してください。
- 補体欠損症
- 機能的または解剖学的無脾症（鎌状赤血球症の既往を持つ患者を含む）
- エクリズマブ（Solaris）を服用している。 補体抑制作用のある免疫抑制剤
また、MenB発生の一部となっている人、例えばMenB発生が活発な高校や大学の生徒にMenBワクチンを接種する。
個々の臨床判断：16歳から23歳の人にMenBを接種する
ほとんどの患者にとって、MenBワクチンに関するACIP推奨はカテゴリーB推奨である：血清群B髄膜炎菌疾患のほとんどの株から短期的に保護するために、16歳から23歳の患者-できれば16歳から18歳までの患者にワクチンを投与してもよい。
髄膜炎菌感染症はかなりまれで、米国では年間500件未満、青年および若年成人の血清群Bによる症例は50～60件と報告されています。 感染率が高いのは思春期の若者で、特に大学に通っていない人や寮に住んでいる人であっても、年配の若者です。 16歳から18歳の人にワクチンを接種することで、感染のリスクが最も高い時期に彼らを守ることができます。
MenBに関する質問と回答
MenBワクチンは、思春期に接種する他の髄膜炎菌ワクチンとどう違うのでしょうか？
現在、髄膜炎菌ワクチンは2種類あります：
- MCV4（4 価髄膜炎菌結合型ワクチン）は、4種類の髄膜炎菌血清群に対して予防します。 A、C、W、Yの4種類を予防します。11～12歳のすべての人に定期的に接種し、16歳で追加接種することが推奨されています。
- MenBワクチンは血清群Bのみを予防します。
これらのタイプ（A、B、C、W、Y）をすべて同時に予防する単一のワクチンは存在しません。
MenBはMCV4と同時に接種できますか？
はい、MenBとMCV4は同じ診察時に接種できますが、可能なら異なる腕で接種してください。 MCV4ブースターとMen Bは同じ年齢層に推奨されているため、同時接種が可能です。
MeBワクチンは何回接種する必要がありますか？
2種類のMenBワクチンは投与スケジュールが異なります：
- Bexsero：リスク状態にかかわらず2回（0回と>1ヶ月後）に分けて投与
- Trumenba：健康な青年には2回に分けて投与（0回と6ヶ月後）します。
どちらのワクチンを接種してもよいのですか。 しかし、2つのMenBワクチンは互換性がありません。シリーズ中のすべての用量に同じMenBワクチンを使用する必要があります。
もしあなたの患者がHIVを持っているなら、CDCは3剤投与のTrumenbaシリーズを推奨していますが、2剤投与のBexseroも使用することが可能です。
なぜMenBワクチンにはカテゴリーBの推奨があるのですか？
ACIPは、以下の主要な要因に基づいて推奨を行っています：
- 髄膜炎菌疾患の全体的な有病率が低いこと。 ACIPは、異なる推奨戦略によって予防される潜在的な症例数を考慮しました。 高齢の青年、若年成人、および高リスクの条件を持つ個人を対象とすることで、ワクチン接種者数に対して最も多くの症例を防ぐことができます。
- ACIPは、保護期間とワクチン効果に関するより多くのデータを待っています。 現在、ワクチン接種により髄膜炎菌Bに対する抗体が増加することが分かっており、これは臨床疾患の減少ではなく、防御の指標として使用されている。 有病率が低いため、実際の感染による影響を測定することは困難です。 また、予防効果がどの程度持続するかもわかっていません。 現在のデータでは、抗体価は3年程度でまだ上昇しています。 このため、このワクチンは、年長の青年を対象とした短期的な防御に推奨されています。
大学に進学する10代の若者に勧めるべきでしょうか。
MenBは最近の集団発生と関連があり、その多くは大学のキャンパスで発生しています。 したがって、大学によっては、MCV4とMenBの両方のワクチン接種を推奨または要求する場合があります。
16歳から23歳は、大学に通っていない場合でも、年長の青年や若年成人にとって年齢によるリスクが最も高い時期です。 髄膜炎菌にさらされるリスクは、親密なキス、タバコへの暴露、大きな社会的集まり、寮での生活など、思春期や若年成人なら誰でも行う可能性のある多くの行動と関連しています。 このため、MenBワクチンは16歳から18歳の人に優先的に接種されるべきです。
スケジュール上の他のワクチンと同様に、手元に置いて提供する必要がありますか？
いいえ、特定のハイリスクな状態やあなたの判断で接種することが推奨されているため、MenBワクチンの在庫を持つ必要はありません。
しかし、MenBワクチンの在庫を持っていれば、あなたが接種を希望する患者さんに確実に接種でき、機会損失を防ぐのに役立ちます。
接種しない場合、何か問題がありますか？
MenBはカテゴリーBの推奨であるため、接種しないことを選択しても罰則はありません。 しかし、定期的なVFCプログラムの監査訪問の際に、MenBについて尋ねられることがありますので、私たちはあなたの質問に答えることができます。
民間保険会社は費用を負担しますか？
医療保険は、新しい推奨ワクチンの発表から1年以内に費用負担なしでカバーすることが求められています。 MenB推奨は2015年10月に発表されました
ただ、このカテゴリーB推奨をどのように進めるか迷っています
これは、感染リスクが最も高い年齢層に対して、血清群Bによる髄膜炎菌疾患を防ぐのに役立つ新しいワクチンです。 私たちは髄膜炎菌疾患を多く見ているわけではありませんが、発症した場合、予測困難な重大な罹患率と死亡率が発生する可能性があります。 私たちが目にする疾患の多くは、これまでワクチン接種で防ぐことができなかったセログループBに起因するものです。 MCV4ブースター接種のために来院された患者さんには、16-18歳の患者さん全員にMenBワクチンをオプションとして提供することが可能です。 親御さんや10代のお子さんもMenBを希望することができます。
ワクチン接種の潜在的な利益を確認する唯一の方法は、ワクチンを提供することです。