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職業そのものについては、しかし、多くの人口構成と実践環境で我々のキャリアが直面している正当な懸念事項を提起しています。 まず、妥当性に関するあなたの懸念に取り組んでみようと思います。 現代のヘルスケアは、少なくとも過去15年以上にわたって、エビデンスに基づく実践（EBP）モデルの範囲内でヘルスケアを提供することを強く推し進めてきました。 そして、それは当然のことです。 これによって、倫理的な実践、つまり、クライアントのためになる実証済みの研究に対して説明責任を果たすサービスを提供することができるようになりました。
しかし、私たちの職業は（その名前に示されているように）職業を扱っています。 職業とは何でしょうか。
最も単純な言葉で言えば、作業療法士と作業療法アシスタントは、日常的な活動（作業）を治療的に利用することによって、人々が生涯にわたってやりたいこと、必要なことに参加できるよう支援します – 詳細は以下をご覧ください。 http://www.aota.org/about-occupational-therapy.aspx#sthash.ksiYCbJU.dpuf
しかし、私たちの職業の過去を通してみると、この定義はもっと厄介です。 1920 年代の AOTA 創設に始まり、私たちは、アメリカのプラグマティズム（ジョン・デューイ、ジェーン・アダムス）、アート＆クラフツ、道徳的治療運動、およびプロテスタント（遊行者のようなものを考える）とクエーカーの人間性と行動に関する理想の混合から生まれた職業だったのです。 職業とは、日常生活の個々の行動を通して表現される文化（USCのOSの創立記事）の語彙の中で定義される、非常に緩やかな言葉でした（そして私は今もそうだと主張します）。 当初、私たちは心理学やソーシャルワークと非常によく連携していました。
しかしその後、実証主義の科学が私たちの社会に入り込み始めました。 精神疾患は脳の病変の結果と見なされ、身体とその病気を機械論的パラダイムで理解しようとする全体的な動きが生まれました。 アーツ・アンド・クラフツや道徳的治療運動は経済的な支援を失い、私たちはその基盤を別の場所に求めなければなりませんでした。 そして、AMAと米国病院協会が、私たちの認定と専門的な「自律性」を助けてくれることになりました。 同時に、第一次世界大戦と第二次世界大戦では、戦争から帰ってきた多くの兵士が障害を持ち、リハビリを必要としており、OTはプロバイダーの需要を満たすために存在していました。
こうしてリハビリ運動が始まり、80年代後半90年代前半まで、ほとんどの場合この道を歩んできました。 観察時間の後に得られるこの「いい感じ」は、OTがどのように医療を提供するかを暗黙のうちに描いているのだと推測されます。 表面的には、多くの病院や外来診療所では、ADLやIADLに焦点が当てられ、残念ながら時にはPTの下半身に上半身の生理が行われることもあります。 職業は、ローテーターカフや腕神経叢の機能的能力ではありません。 しかし、活動に参加できるという点では、これらの構造も含まれます。 では、リハビリの現場では、腱板や腕神経叢にのみ焦点を当てるべきなのでしょうか？ 機能性は流行語になっていますが、SLPとPT（および他の多くのプロバイダー）は機能性にも対処していると主張します。 職業です。 私の考えでは、職業は文化的な情報に基づくものであり、個々に表現されるものです。したがって、職業を普遍的に定義しても、異なる人々にとっては不十分なものになるでしょう。 では、どのようにEBPを作成するのでしょうか？ 自分たちのしていることの正当性をどのように証明すればいいのでしょうか？ これは良い質問です。それは、あなたが感じている「いい感じ」という暗黙の了解の中にあるのだと思います。 私たちOTは、ケアにアプローチする非常にユニークな方法、つまり、私たちが毎日行っていることを生活の流れの中でつなげる関係性の視点を持っています。 脊髄損傷者がいる場合、私たちは単にトイレの介助をするだけではありません。 食習慣、トイレのスケジュール、病院の外で助けが必要な場合のリソースなど、トイレに座ることを「職業」として取り囲むこれらすべてのことに対処します。 しかし、少なくとも、急性または慢性の障害後の生活に参加する方法を新たに実現することで、クライアントの役に立つことを願って、他のどの職業とも異なるユニークな視点を提供することができます。 私にとっての有効性は、クライアントが成功したり、その状況下で幸せになったりするのを見ることから得られます。 職業科学の博士号候補として、研究の技術的な妥当性については、またお話したいと思いますが、RCTは職業やOTを理解するための方法ではないかもしれないと言っておきます。