Rotator Cuff

説明

Rotator Cuff (RC) は、4 つの異なる筋肉とその腱のグループの通称で、肩複合体に動作中の強度と安定性を提供します。 棘上筋、棘下筋、小手術筋、肩甲下筋の頭文字をとってSITS筋とも呼ばれる。 これらの筋肉は肩甲骨から生じ、上腕骨の頭部に接続し、肩甲上腕関節（GH）の周囲にカフを形成しています。

解剖学

腱板筋は以下の通り。

肩甲骨上に起始

	上腕骨上に挿入	主要機能
M. 棘上筋	棘上筋窩	大結節上面	外転
M. 棘下筋	棘下窩	大結節中面	外旋 （外側/外旋）
M. 小テレス	肩甲骨外側縁	大結節下面	外旋 （外側/外旋）
M. 肩甲下筋	肩甲下窩	小結節または上腕骨頚部	内転 （内旋）

腱板より頭側には、周囲の骨と密着し、筋肉や腱を保護し覆う包嚢があります。

機能

腱板筋は、それぞれ屈曲、外転、内旋、外旋など、上肢のさまざまな動きに使われます。 これらは、ほとんどすべてのタイプの肩の動きにおいて、不可欠なプレーヤーである。 肩甲帯全体の機能を維持するためには、4つの筋肉それぞれにおいてバランスのとれた強さと柔軟性が不可欠である。

グループとしてのローテーターカフ筋は、関節窩内で上腕骨頭の「微調整」運動を行うことで、肩関節を安定させる役割を担っている。 腱板筋は深層筋であり、上肢運動時の肩複合体の神経筋制御において非常に活発に働いている。

GH関節の可動域を広げ、機械的な障害（例：挙上時の生体力学的インピンジメント）を避けるために、上腕骨頭を肩甲骨の小さな関節窩の中に収めているのです。

Common Injuries to the Rotator Cuff

RC の損傷は、どの年齢でも起こりうる一般的な損傷である。 若い被験者では、ほとんどの損傷は外傷に続発するか、オーバーヘッド活動（バレーボール、テニス、投球など）による使い過ぎから発生する。 傷害の発生率は年齢とともに増加しますが、腱板障害がある人の中には無症状の人もいます。 腱板は、加齢に伴い筋変性、インピンジメント、断裂を起こすことがあります。 姿勢の異常（例えば、関節窩におけるGHの前方姿勢）などの不良なバイオメカニクスは、反復的な歪みや組織の侵食により、RC筋や腱の質に早期に影響を与える可能性があります。

腱板の最も一般的な損傷は、しばしば次のように呼ばれる。

• 腱板断裂（筋肉または腱の微小または巨視的断裂）;
• 腱板腱炎（RC軟部組織の急性炎症）。
• 腱板腱鞘炎（RC軟部組織の慢性炎症または変性）;
• インピンジメント症候群（RC軟部組織の異常摩耗と損傷を引き起こす肩複合体の生体力学的機能不全）。

一般的な症状

RCの断裂や損傷は、常に痛みや患者の報告による機能低下を伴うわけではないことに注意することが重要である。 さらに、無症状の患者が比較的短期間で症状を発症する可能性があることも注目すべき点である。

腱板損傷の最も一般的な兆候は以下の通りである。

• 痛み（ある場合とない場合がある）。 肩の前方/側方に局在し、上腕（側方）に痛みを伴うことがある。
• 痛みのある可動域
  • 痛みのあるアーチ（程度は様々-一般的に肩の高さ以上）
  • 痛みのある外旋/内旋/ABDuction
  • 肩関節（特にABDuction and ER）の筋力低下
  • 機能障害（持ち上げるのが困難、肩が凝る、腰が痛いなど）

これらの徴候は、主に腱板筋の機能障害により、肩甲上腕関節の優れた安定性が失われることに起因しています。

Diagnosis of Rotator Cuff Pathologies

RC 病理の診断における重要な要素は以下の通り：

• History
  • Age / sex / Co-morbidies (diabetes / smoking / prior shoulder pain / cervical pain)
  • スポーツへの参加 (contact sports / overhead sports)
  • 損傷の機転 (acute injury (i..))
  • Manism of injury (頸肩腕症候群)
    • Accounted in Japan (頸肩腕症候群)
      

      Diagnosis in Japan (診断のキーポイント)は、「頸肩腕症候群」です。 伸ばした手の上に倒れた（FOOSH)) / 外傷または反復性負荷）

    • Physical Examination
      • 肩の視診 / 頚椎と胸椎
      • C- …
      • 触診（疼痛/変形/腫脹）
      • 可動域/機能的動作
      • 筋力テスト（手による筋力テストまたは手持ちの動力計による）

      臨床検査。 RC腱症の診断は、Cluster Tests:

      

      以下のCluster TestsはRoyらから取得した。 (2015):

      • Hawkins-Kennedy test
      • Neer’s test
      • Painful arch sign
      • Empty can test
      • Author rotationで痛みや脱力があること。
      • 肩の画像診断。
        • X線（RCの診断にはあまり正確ではない。 剥離骨折、石灰化、関節炎、骨の変形が疑われる場合を除く）
        • MRI (軟部組織の可視化には最適)、
        • 超音波 (US)

        肩以外の部位から来る痛みの区別は重要で、肩以外の部位から来る痛みも区別しなければならない。 頸部（頸部または胸部参照痛）や肘など、肩の他の構造からの痛みも、アナムネシスと身体検査で確認する。 痛みは主に頭上からの操作で誘発され、肩の筋力低下が起こることもあります。

        RC 筋はX線では見えませんが、腱板疾患の一般的な原因である石灰化、関節炎、骨の変形は見えることがあります。 腱板病変を評価する最も一般的な画像診断法はMRIです。 MRIは断裂や炎症を検出することができ、適切な治療プロトコルを確立するために大きさや特徴を判断するのに役立つ場合があります。

        MRIは腱板病変のゴールドスタンダード画像法ですが、USは診断精度が高く（エビデンスレベル2a）、費用対効果が高く、容易に利用できるので使用することができます。

        考えられる交絡因子：

        • 年齢上昇、
        • MRI断裂特性、
        • 労災状況。

        年齢、慢性化、筋腱ユニットの障害の重症度などの要因は、より高い再断裂率やより悪い臨床結果と繰り返し関連付けられてきた。

        考えられる併存疾患：

        • 糖尿病;
        • 喫煙;
        • 過去の肩感染;
        • 頸部疾患

        推奨度の強さ。 7097>

        Common Treatments for Rotator Cuff Pathologies

        Pain management

        • NSAIDs, moderate strength (benefit exceed the potential harm) for use in absence of a full thickness tear.
        • Activity modification, ice, heat, iontophoresis, TENS, PEMF, phonophoresis.Of Therapy for a full thick tear.
        • 疼痛緩和剤(PMS)の使用は、疼痛緩和剤(PMS)と扁桃炎(PMS)の併用が望ましい。 推奨の強さ：結論は出ていない。

        保存的治療

        • 理学療法/運動処方/モダリティ。 結論の出ない強さ。
        • 保存的治療は多くの腱板損傷に有効で、肩峰下腔へのコルチコステロイド（またはヒアルロン酸ナトリウム）の注射と、残存筋力の増強と肩こりを改善する理学療法から構成されています。 推奨の強さ：結論に至っていない。

        急性RC断裂に対する外科的修復

        解剖学的治癒を得るには、断裂した腱板を修復する必要がある。 外科的修復術は、ほとんどの研究で、中程度から優れた臨床結果を示しています。 しかし、慢性的で大きな腱板断裂に対する外科的治療は、特に高齢の患者の場合、高い失敗率を示し続けているため、改善が必要である。

        修復不可能な腱板断裂に対しては、代替療法として、

        1. 上方カプセル再建術;
        2. 肩関節逆全置換術;
        3. 肩甲骨形成術;
        4. RC部分修復、剥離または筋・腱移植（修復不可能なRC断裂時）;
        5. AllographおよびXenographを使用します。

        推奨の強さ：限定的。

        その他の参考リンク

        • 腱板断裂
        • 腱板腱障害
        • 慢性腱板腱障害
        • Tendinopathy
        • Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC)

        Resources

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