Review of Paraphilias
パラフィリアは定義上、逸脱した性的嗜好のことである。 それらは、二人組の相互に満足する性的行動を妨げるため（例えば、女性の服を着ることでしか本当に興奮しないため、パートナーとの性的関係に無関心な女装者）、あるいは強制的な性的活動を伴うため（例えば、小児性愛、性的サディズム）、逸脱者と表現される。 パラフィリアの診断は、3つの方法のいずれかによって行うことができる。 パラフィリアと診断されるのは、患者がそのような嗜好を自己申告した場合であるが、通常、患者はこの情報を自ら申し出ることはなく、慎重な問診が必要である。 パラフィリアと診断されるのは、患者が公表された、あるいは入手可能な感度・特異度データを持つ信頼できるファロメトリック検査機関から、パラフィリアに関する陽性結果を得たときである（後述の考察を参照）。 また、他の精神医学的診断では合理的に説明できない行動をとる場合にも、パラフィリックと診断されることがあります
特定されたパラフィリアは数多くあります。 パラフィリア患者は平均して2つか3つのパラフィリアに悩まされますが，典型的には1つが中心的な組織的パラフィリアであることが多いです。 我々は、本質的に最も一般的で、最も厄介な、あるいは厄介なパラフィリアは、性的不品行を行ったとされる人の日常的な調査の対象とすることを提案する。 多くのパラフィリアは典型的に特定の認知の歪みを呈する。性的関心に加えて，これらの認知の歪みが治療の対象になるので，その有無についても患者に尋ねることを提案する。 女性が問題のある性的行動に従事していると主張される場合、その行動に対するパラフィリア以外の説明を求めるべきである。
露出症は、自分の性器を露出することへの性的嗜好と定義される。 例えば、性器を露出するのではなく、公共の場で排尿していたと後で主張したり、玄関のドアを開けた瞬間にバスローブが開いてしまったと主張したりすることがあります。 露出狂は通常、このような行動を頻繁に繰り返し行います。 多くの場合、露出狂にとって重要な問題は、被害者の顔の表情を観察することです。 あるときは、被害者の驚きやショックを見るのが楽しいと言い、またあるときは、被害者の顔の表情が悪いと言い、またあるときは、被害者の顔の表情が悪いと言い、またあるときは、被害者の顔の表情が悪いと言います。 また、あるときは、被害者の顔の表情は、露出狂の性器に感心している表情であると公言することもあります。 このような行動に典型的に伴う認知の歪みまたは歪みには、被害者が露出狂の器官に感動し、彼と性的関係を持ちたいと思うようになるという信念が含まれます。
展示主義者は小児性愛に苦しむこともある。展示主義者に犠牲者の年齢と性別を質問し、展示主義者が公園、遊び場、学校などの近くでこの行為に従事していたかどうかに注意すべきである
ボイトレは、他人、通常は成人女性、親密な活動（例． 入浴、脱衣、性行為を行うこと）を観察する性的嗜好と定義されています。 また、覗き魔は、様々な形態のエロティックなものに興味を持つことも稀ではありません。 彼らは、その目的を達成するために高度な技術を使用することがあり、そのことについて質問されるべきである（例：浴室に設置されたビデオ録画装置、靴に装着された光ファイバーカメラなど）。 盗撮犯の評価における重要な問題の一つは、盗撮行為が加害者の主たる関心事であったのか、それとも実際には盗撮犯が強制的な性的関心を持っており、彼の女性に対する秘密の観察は強制的な性的行為の準備（「レイプ計画」）の文脈で行われたのか、ということである。
Frotteurismとtoucheurismは関連した非合意的な性的嗜好で、Frotteurは自分の身体、通常は性器を非合意の、通常は成人女性の犠牲者にこすりつけることに関心を持っている。 典型的には、フロッタージュは自分の性器を成人女性の背中にこすりつけますが、これは通常、比較的狭い空間で行われ、ここでもその行為が合理化されることがあります（例えば、混雑した地下鉄の列車内）。 触法者は、他人（通常は成人女性）に無許可で性的な接触をすることに性的嗜好を持っています。 最も多いのは、やはり混雑した狭い場所で、女性の臀部や乳房に手を触れることです。 frotteursとtoucheursのかなりの少数派は、根本的に強制的な性的関心を持っており、彼らはこれに関して質問されるべきである。
女性の服を着た履歴を呈する人は、根本的に性同一性障害を持っているか、女装癖がある可能性がある。 性同一性障害者の評価に関するレビューは本章の範囲外である。 これらの人たちはパラフィリアに苦しんでいるわけではない。 女装フェティシストは、女性の服を着て自慰行為をすることを性的嗜好とする人である。 これらの人々は、典型的な異性愛者の男性であるが、他者との関係においては、通常、低性愛者である。 彼らは、女性用の衣服、特に下着、ランジェリー、パンストを身につけたときの感触によって性的興奮を得るのです。 トランスベスティズムは，マゾヒズムやサディズムを持つ人にも生じることがある。トランスベスティズム・フェティシストは，これらのパラフィリアについて質問されるべきである。 ヘベフィリアは思春期の子供に対する性的嗜好と定義される。 小児性愛者とヘベフィリアの大多数は異性の未成年者を好みますが、かなりの少数派は同性の未成年者を好み、また別のかなりの少数派は実際にはバイセクシュアルな嗜好を持ちます。 小児性愛者やヘビフィリアンは、子供と接触する活動に参加することが少なくない。彼らは、ビッグブラザーズ、スカウト運動、スクールバスの運転、キャンプ、デイケア、青年団などへの参加といった職業や趣味の活動に関して、綿密に質問される必要がある。 小児性愛者や異性愛者に典型的に見られる認知の歪みには、性的接触の結果、被害者が性的快感に興味を持ち、楽しみ、あるいは経験したと信じることが含まれます。 小児性愛者やヘビファイルたちは、自分が子どもや青少年に支配されたり誘惑されたりしていると感じ、自分の行動が子どもにとって役に立ったとさえ思うことがあります。 小児性愛者とヘベファイルは、成人女性との関係についても質問されるべきである。これらの人々は、小児性愛者やヘベファイルが好む年齢範囲内の子どもを持つシングルマザーを探し出し、それらの子どもへのアクセスを得ることが少なくない
成人女性への性的暴力に関与する人々は、異質な集団である。 これらの患者は、主に反社会性または精神病質の理由から犯罪を犯し、時には高レベルの怒りの表明および/または物質中毒によって促進または抑制される者から、根本的に性的倒錯者である者まで、連続的に分類される。 成人女性に対して強制的な性行動に及んだ患者に反社会性や精神病質に関する証拠がない限り、根底にあるパラフィリアの証拠を探すべきである。 成人女性に強制的な性行為を行う人には、多くの認知の歪みが指摘されている；これらの人は典型的に、男女関係に関して敵対的な態度を持ち、女性およびその意図や発言に対して実質的な疑いと不信を示す傾向があり、および/または被害者を非難する（例えば、被害者が短いスカートを履いていたり深夜に外出していたため、実際にはそのような性的相互作用を求めたのだと示唆するなど）に関与している。 このスペクトルの性的倒錯の端には、性的サディズム（時には死姦、つまり亡くなった人との性的相互作用に対する性的嗜好を伴う）の患者がいる。 成人女性に対する強制的な性的行動に関与する者は、被害者に対する権力と支配、および苦痛、屈辱、または苦しみを与えることへの関心について質問されるべきです。 具体的には、性的サディストは、被害者が十分な苦痛、屈辱、あるいは苦しみを経験したときに勃起を失うことがあるため、前述のような興奮の度合いを問うべきである。 また、性的サディストの中には、あからさまな性行為を行うことなく、被害者に苦痛や屈辱、苦しみを与える者もおり、彼らは、単に後で自分の行為を考えて自慰行為をすることを選ぶかもしれません。 また、性的サディストは、「同意している」パートナーとの性的行動についても質問されるべきです。これらの人物は、パートナーによって不当に乱暴または非人間的と表現される方法でパートナーとの性的行動に従事することがまれではありません。 強制的またはサディスティックな性的関心を持つ人は、理由は不明であるが、しばしば肛門性行為を好む。 彼らはまた、同意のあるパートナーとの緊縛または関連する活動に従事することを望むか、実際に従事することもまれではありません。 縛る、切る、焼く、貫く、手や結索による絞殺への関心も調査されるべきです。 死姦趣味のある人は、死者と接触するような職業または趣味（例えば、葬儀場での仕事）を持っている可能性があり、これを評価すべきである
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