Squamous Cell Carcinoma (SCC, SqCC) – Classification, Symptoms and Treatment

画像はイメージです。 「この画像では、扁平上皮をつなぐ細胞間橋（トノフィラメント）が非常によく見えます。 角化と同様にこれらの構造の存在は、光学顕微鏡レベルで扁平上皮癌の診断を下すために必要な特徴です。” by Yale Rosen（米国）, uploaded by CFCF. ライセンス CC BY-SA 2.0

Definition and Epidemiology of Squamous Cell Carcinoma

Cutaneous squamous cell carcinoma is a non-melanoma skin cancer arising from suprabasal epidermal keratinocytes.

Non-melanoma skin cancer is the most common type of skin cancer affecting human.これは、ヒトに起こる皮膚癌の中で最も一般的な種類の癌です。 SCCは、基底細胞癌に次いで2番目に多い非黒色腫皮膚癌である。 40歳以上の日光にさらされた部位に最も多く見られます。 白人の男性がこのがんに罹患する可能性が高いです。しかし、SCCは、皮膚の色が濃いタイプの患者さんに最も多く見られる皮膚がんです。

扁平上皮がんの分類

前駆病変

• 光線性角化症（AK）
• SCC in situ（ボーエン病）

Direct exposure to

• SCCI（Invasive SCC）
• 透明細胞 SCC
• 紡錘細胞 SCC
• 単一細胞を持つ SCC。

Unrelated to sun exposure

• De novo SCC
• Verrucous carcinoma
• LELCS (lymphoepithelioma->Lynamic Cancer)like carcinoma of the skin）

Etiology and Pathogenesis of Squamous Cell Carcinoma

SCC は後天的および遺伝的危険因子と関連しています。

素因

前駆病変

ほとんどのSCCは前駆病変（AKまたはBowen病）から発症します。

UV exposure

• 主な危険因子
• 紫外線曝露とSCC発生率の間には線形関係がある
• SCC発生率は8-8倍ごとに2倍になる
• SCCの発生は、紫外線曝露の影響が大きい。緯度が10度下がる
• 赤道で最も高い発生率

電離放射線

日焼けしやすい患者は、SCC発生のリスクが高い。

環境発がん物質

• アントラミンと3-メチルコラントレン以外の化学発がん物質は、一般にBCCよりもSCCを多く生じます
• アルコールと喫煙は口腔のSCCと関連しています

慢性免疫抑制

• 長期にコルチコステロイドを使っている患者さんです。 アゾチオプリンまたはシクロスポリン療法はSCCに感受性があることが判明
• 腎移植患者では18倍に増加
• HIV、白血病の患者ではより攻撃的な行動をとる。 リンパ腫

Human papillomavirus

• 疣贅癌はHPVの多くの亜種と関連している
• SCC of head, neck and periungual region are associated with HPV

熱的要因

慢性熱曝露も危険因子である。

瘢痕と基礎疾患

• 火傷や慢性感染に関連
• ワクチン接種痕はSCCよりもBCCと関連する

遺伝性皮膚疾患

• さまざまな遺伝性疾患はSCCに先行する
• Xeroderma pigmentosum, 表皮水疱症のジストロフィー型、疣状表皮異形成症。 and oculocutaneous albinism

Molecular aspects

Genetic alterations

• Chromosomal deletions in chromosomes 3,7,9,11
• p53腫瘍抑制遺伝子の関与

p53遺伝子の関与

• UVダメージを受けた角化細胞のアポトーシスはp53腫瘍抑制因子によって制御されており、悪性化に対する防御となっている
• p53の機能喪失により、紫外線ダメージ細胞のアポトーシスに対する抵抗性は増加します。 p53が機能しなくなると、紫外線で傷ついた細胞はアポトーシスに対する抵抗性が増し、増殖して生き残りやすくなり、SCCのリスクが高まる

その他のアポトーシス制御因子

• 外陰部SCCにおけるBcl-2の阻害
• Bcl-2阻害は、外陰部SCCにおけるアポトーシス制御因子である。XL in tumor invasion and metastasis
• Bax in SCC tongue

Squamous Cell Carcinomaの臨床症状

前駆病変からの発生

光線性角化症

• 多発性病変
• ピンポイントから2cm以上の大きさ
• イルー
• イルー境界が明確
• 荒い砂利質

Bowen病

• 孤立性病変
• サイズ可変
• 境界のはっきりした病変
• 非駆起性の丘陵または斑

圧痛を発現すること。 硬結、びらん、鱗屑の増加、径の拡大などはSCCへの進化を意味する。

SCCの形態

SCCは様々な形で発症することがある。 最も一般的な症状は、硬い、紅斑、角化した斑または丘疹であるが、潰瘍、厚い皮膚角またはモジュールが生じることもある。

爪周囲では、SCCの膿瘍または疣贅型がより一般的である。 腫瘍の浸潤が進行すると、自由な性格を失い、下層の組織に固定される。

通常、口腔（口蓋および舌を含む）、より一般的には下唇、および生殖器領域（最も一般的な部位は外陰部の大陰唇）に発現する。

ケラトアカントーマはSCCの臨床サブタイプのひとつである。 通常、自然に治癒するが、局所的に侵襲的で破壊的な場合もある。 数週間で数センチメートルと急速に成長し，数カ月で自然治癒するのが特徴である。

扁平上皮癌の検査

生検

SCCの診断は常に生検で行われます。 隆起した病変ではパンチ生検を行い，平坦な病変や隆起の少ない病変（1mm以下）では，創の大きさや瘢痕を最小限にするため，表層剃毛法が適しています。

生検深さはin situ癌と浸潤性SCCを区別するために十分でなければなりません。

• SCCの特徴として、異型ケラチノサイトが基底膜を越えて真皮に伸展していること
• 表皮と腫瘍細胞がつながっていないことは転移性SCC
• 瘢痕組織などの基礎的病因の手がかりは再発SCC、日光弾力性と角化細胞異型は光線性SCCを示しています。

鑑別診断

• Bowen病は湿疹様の外観を呈し、初めは湿疹、乾癬、単純苔癬と間違われることがあります。 Bowen病ではかゆみはない
• 疣状病変の場合-いぼ、脂漏性角化症、AK、染色菌症、転移性SCC、Merkel cell carcinoma
• 潰瘍性病変の場合-外傷、BCC
• 疣状病変の場合-疣状病変の場合-傷害
• 疣状病変の場合-疣状病変
• 疣状病変は、疣状病変
• 色素性病変の場合-メラノーマ

Management of Squamous Cell Carcinoma

SCCに対する最適な治療方法の選択は、再発と転移のリスクファクターの評価に基づいて行われます。

非切除切除術

• 電極掻爬術
• 液体窒素凍結療法
• 炭酸ガスレーザー局所化学療法
• 光線力学療法
• 表面的手法
• 組織学的マージンコントロールは不可
• 状態。 特別な状況下で、in-situ疾患にのみ使用されます。 侵襲性SCCには不適切

手術法

従来の外科的切除：

• 原発性SCCに対する選択治療
• 推奨マージン-2mm未満の深さの低リスク病変には4mm

Mohs顕微鏡制御手術（MMCS):

• 最小限の組織破壊を可能にする
• MMCSの適応
  • 部位に放射線照射歴がある
  • 神経に侵襲があるもの。 筋肉、骨
  • 免疫抑制
  • 再発腫瘍
  • 浸潤性SCC
  • 重要な組織保存部位（口唇。 眼瞼、鼻先、耳、生殖器）
  • Verrucous carcinoma

  Radiation

  • 表面浸潤性病変から中リスク病変、特に外耳道病変に使用
  • A adjuvant therapyとして使用します。
    • 顕微鏡的残存病変における切除手術に対して
    • Perineural SCC
  • 転移性疾患の予防として

  Squamous Cell Carcinomaの予防

  非メラノーマ皮膚癌の既往がある患者又は上記のいずれかの素因がある患者は定期的に完全皮膚診を受けなければならない。

  日焼け対策

  これらの対策には、定期的に日焼け止めを塗る、適切な衣服を着用する、サングラスをかける、ピーク時に日光に当たらないようにするなどがあります。

  前駆病変の治療

  AKの管理には様々な治療オプションがあります。 孤立性病変は液体窒素による凍結療法で治療することができますが、多発性病変は5-フルオロウラシルのコースで治療します。

  その他の予防法

  • HPVの感染を防ぐためにコンドームの使用とワクチン接種
  • アルコール摂取の減少
  • 禁煙

  全身化学予防薬として低用量のレチノイドやインターフェロンなどを使用します（例えば、以下の通りです）。 アキュテイン

• リポソームに入ったDNA修復酵素を外用する
• 皮膚免疫を刺激する免疫調整剤を外用する。 悪性細胞を殺す