Stump appendicitis

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Stump appendicitis

所見

CT 画像では直径 1.4 cm の拡張した盲管状構造で，炎症性の脂肪鎖を伴う盲腸底からの延在が認められ，炎症性の盲腸遺残と一致する（図 1）。 盲腸遺残の遠位側には、前回の盲腸切除術で使用したステープルの残置が認められた。 矢状断の再フォーマット画像では、炎症を起こした虫垂切痕を認め、遊離した腹腔内空気や膿瘍形成は認められなかった（図1）。 患者は腹腔鏡下虫垂切除術を受け、残存する長さ4cmの炎症性虫垂切片を摘出した。 病理所見では残存虫垂内に虫垂炎を認め、穿孔は認めなかった。

過去の画像検査を検討したところ、今回の受診の1カ月前に癌の病期分類のために腹部・骨盤のCTスキャンが施行されていた。 このスキャンでは、右下腹部に薄い虫垂切痕があり、以前の虫垂切除術の手術用クリップが残っていた（図2）。 さらに29ヶ月前に行われた腹部・骨盤CT検査では、虫垂炎とそれに伴う虫垂石が発見された。 腹腔鏡下虫垂切除術が施行され、病理検査で診断が確定した（図3）。 1,2 切株虫垂炎の真の発生率は不明であるが、腹痛の評価にCTが広く利用されるようになり、より頻繁に認識されるようになってきている。 最初の症例は1945年にRoseによって報告され、それ以来、外科の文献に数例報告されている3。現在、放射線科医や救急医によって頻繁に報告されており、この疾患に対する認識と受容が高まっていることが示唆されている。 CT所見では、拡張し炎症を起こした管状の構造物が盲腸から発生し、隣接する小腸から分離していることが確認されている。 さらに、盲腸の末端にステープルが残っていたり、右下腹部に炎症が見られるなど、過去の外科手術の痕跡が見られることもあります。 また、遊離空気や液体貯留などの合併症もCTで検出されることがあります。

この疾患は重篤であるため、早期発見が必須である。 5-7 切株性虫垂炎の臨床症状は、吐き気、嘔吐、腹痛、食欲不振、白血球増加といった急性虫垂炎に類似したものである。 患者は虫垂切除の既往があるため、医師は虫垂炎の診断に偏見を持つことがある。

結論

本症例では、CTを用いて前向きに切株虫垂炎の診断を示唆し、病理検査でその診断が確認された。 また、過去のCT検査で病態の優雅な経過を示すことができたのは幸いであった。

  1. Wright TE, Diaco JF. 腹腔鏡下虫垂切除術後の虫垂炎の再発。 Int Surg. 1994;79:251-252.
  2. Mangi AA, Berger DL. 切株虫垂炎。 2000;66:739-741.
  3. Rose TF.A.S.S.・・・・・・・・・・・。 再発虫垂炎膿瘍。 Med J Aust. 1945;32:652-659.
  4. Watkins BP, Kothari SN, Landercasper J. Stump appendicitis Case report and review.1945;32:652-659.

    5. Rose、Rose TF、再発性虫垂炎。 Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004;14:167-171.

  5. Rao PM, Sagarin MJ, McCabe CJ. コンピュータ断層撮影により術前に診断された切株虫垂炎。 Am J Emerg Med. 1998;16:309-311.
  6. Thomas SE, Denning DA, Cummings MH. 虫垂切痕の遅発性病理：切痕虫垂炎の症例報告とレビュー。 Am Surg. 1994;60:842-844.
  7. Shin LK, Halperin D, Weston SR, Meiner EM, Katz DS.（邦訳は「新LK、Halperin D、Weston SR、Meiner EM、Katz DS」）。 切株虫垂炎のプロスペクティブCT診断。 AJR 2005;184:S62-S64.

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