Surgical Options in Cervical Radiculopathy

Cervical Radiculopathy(首から腕や肩甲骨にかけての神経痛)の原因は、椎間板ヘルニアや狭窄(関節炎や椎間板変性症による神経周囲の硬化)などが挙げられます。 後方アプローチは首の後ろから行い、低侵襲で、首の痛みをあまり感じず、神経痛のみの患者様を対象としています。 頸部と関節の一部を切除し、神経のスペースを確保します。 椎間板ヘルニアではなく、関節炎(骨棘)による狭窄がある場合に有効な方法です。 この方法だけでは癒合には至りませんが、神経だけでなく筋肉も治すため時間がかかります。 この手術は、筋肉にダメージを与えることなく、安全なアプローチで椎間板、脊髄、出口神経を直接可視化することができる。

首の前面から椎間板の高さまで脊椎にアプローチし、ヘルニアとともに椎間板を取り除き、骨移植(死体骨または患者自身の骨)または骨移植で満たした体間スペーサーで椎間板を再建します。 その他、プレートを全く使用しない方法や、自己保持装置(ネジ付きスペーサー)を使用する方法などがあります。 研究によると、アログラフト(死体骨)とプレートを使用した場合、1レベルの固定で95%の固定率が得られるとされています。 これは、脊椎手術の中で最も成功した手術で、良好な結果を得ることができます。 この種の手術における骨移植の選択肢は、腸骨稜(股関節)から骨を採取するか、死体骨または骨移植の代用品となります。 私のフェローシップで腸骨稜から骨を採取した120人の患者を調べたところ、80%が術後6ヶ月まで「股関節」に大きな痛みを感じ、約50%が術後1年経っても痛みを抱えていました。 骨の空洞を他の物質で埋める試みも行われましたが、それでも痛みの発生率は下がりませんでした。 死体骨は様々な大きさや角度で空隙に適合するように加工され、プレートとの高い癒合率を示しています。 最後の選択肢は、脱灰骨マトリックス、幹細胞、合成骨など多くの骨移植代替物の一つで満たされたスペーサーを使用することである

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