Treating POTS can be tricky, even with a treatment plan that is created by a highly experienced physicians.科学的に、医学的に証明されています。 私の経験では、体位性頻脈症候群の最も効果的な治療法は、処方薬を必要としないもので、しばしば自然療法、ホメオパシー、またはライフスタイル療法と呼ばれるものです。 また状況によっては、ライフスタイルを中心とした体位性頻脈症候群の治療戦略を様々な薬物で補うことにより、患者さんの症状を緩和することができます。 この記事では、体位性頻脈症候群に有効な治療法を網羅的にご紹介します。 多くの読者が、この資料を担当医と共有することに役立っています。 体位性頻脈症候群の症状を和らげ、生活のコントロールを取り戻すために、この資料がお役に立つのであれば、ご自由にお使いください。
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Treatments for POTS That Don’t Require Medication
これらは、足を圧迫して下肢に血液が溜まるのを防ぐのに役立つ、圧縮ストッキングなどのことです。 膝丈のストッキングよりも、腰までの長さのストッキングの方が効果的です。
Diet
POTS Syndromeにおける食事への注意の重要性は、別のリンク記事で説明しています。 しかし、ここでは簡単に重要なポイントについて説明しましょう。 当初は、循環体積を増やすために水分と塩分の摂取を増やすことを中心に食事療法を行います。 また、胃の血管に血液が溜まるのを防ぐために、低炭水化物で小さめの食事が推奨されます。 カフェインに敏感な患者さんもいるので、特に副腎皮質機能亢進型体位性頻脈症候群の場合は制限する必要があります。 アルコールとエナジードリンクは、起立を悪化させ、体位性頻脈症候群の発作を誘発する可能性があるため、避ける必要があります。 最後に、消化器症状がある人は、グルテンと乳製品の不耐性を考慮する必要があります。
運動
運動は、一般的にすべての体位性頻脈症候群患者に推奨され、あらゆる治療戦略の重要な部分である。 身体の衰えは、体位性頻脈症候群の重要な側面であり、症状を悪化させる可能性がある。 この体調不良は、体位性頻脈症候群患者が健常者と比較して運動時の酸素摂取量が少ないという研究により強調されている（Parsaik et al）。 また、体位性頻脈症候群の患者は、心室サイズが小さく、心筋量も少ないが、これは、活動量が少ないためと考えられる（Fu et al）。 重要なことは、持久的な運動トレーニングが体位性頻脈症候群の効果的な治療法であり、症状の大幅な改善をもたらすことが研究で示されていることです（Shibata et al）。 運動は、心筋や骨格筋の量を増やし、全体的な心血管系の体力を向上させることができます。 その結果、体位性頻脈症候群における起立やその他のストレス状況に対処する
体の能力を向上させることができる。
運動が困難である理由は2つある。 まず、患者さんが疲れていて運動ができないこと、次に、運動後に疲労感や症状が強くなり、それが数日続くことがあります。 それでも、ゆっくり時間をかけて運動レベルを上げていくことで、大きな改善が得られることが証明されています。 実際、運動をしている患者さんは、していない患者さんよりも良い結果を得られる可能性が高いのです。 体位性頻脈症候群の患者さんに対する運動の重要性については、こちらでより包括的な議論がなされています。
水分摂取
水分摂取は、起立時の失神の可能性を減らすことが示されており、起立性調節障害の患者において有益であることが証明されています（Shannon et al）。 脱水は避けるべきで、体位性頻脈症候群の症状をほぼ確実に悪化させる。 一般に、体位性頻脈症候群の患者は、1日あたり2リットル未満を目標にする必要がある。 めまいがする時は、コップ2杯の水を数分かけて飲むと、血圧が上がり、症状が改善されることがあります。
筋緊張
立っていると、重力の影響で下肢に血液が溜まりやすくなります。 体位性頻脈症候群では、これに対抗する正常なメカニズムが機能不全に陥り、心臓や上半身への血液の還流が減少し、めまいを引き起こすのです。 一部の患者では、起立時に脚の筋肉を緊張させることで循環が安定し、起立性不耐症が改善することが証明されています。 (Van Lieshout et al)。
日常の変化
体位性頻脈症候群の症状は、生活の質に大きな影響を与え、多くの人にとって当たり前のことが、今では困難になっていることがあります。 簡単な日常生活の工夫が有効な場合があります。 体位性頻脈症候群の患者さんは、午前中に症状が悪化することが多いので、午後に予定を入れておくとよいかもしれません。 立ち上がるときに時間をかけたり、シャワーを浴びるときに座ったりすることも効果的です。 めまいやふらつきなどの症状が顕著な場合は、気絶しそうになったときや気絶したときの外傷のリスクを最小限にするために、横になって足を高くしておくのが賢明です。
塩分摂取量を増やす
体位性頻脈症候群の治療における塩分の役割については、食事の項で詳しく解説しています。 腎不全や心不全の患者を除いて、ほとんどの医師は、体位性頻脈症候群の患者に対して、通常1日2-4g程度、食事の塩分を増やすように努力することを勧めるだろう。 治療方針を決定する医師が必要と判断した場合には、1日6-8gまでのナトリウムの摂取が有効な患者もいる。
体位性頻脈症候群の処方薬治療
体位性頻脈症候群の治療には多くの薬が有効であることが証明されていますが、薬の有効性は診断された体位性症候群のタイプによって影響される可能性があります。 以下では、体位性頻脈症候群の症状に効果的であることが判明している薬剤のリストを、関連する研究の引用とともにご紹介します。
ベンゾジアゼピン
ベンゾジアゼピンは、KlonopinやXanaxを含むクラスの薬剤です。 これらは抗不安薬である。 中性媒介性失神発作のある種の患者において、クロノピンが何らかの利益をもたらすかもしれないという証拠がいくつかあります (Kadri et al)。 しかし、このエビデンスは限定的であり、決定的なものではありません。 ベンゾジアゼピン系は中毒性が高く、依存を引き起こす可能性があるため、使用には細心の注意が必要であり、可能であれば使用しないようにすべきです。
β遮断薬
β遮断薬、主にプロプラノロールは、体位性頻脈症候群にかなり頻繁に使用されている。 基本的にβ遮断薬は、主に心拍数を下げる薬です。 プロプラノロールは、体位性頻脈症候群患者の心拍数を下げ、症状を改善するのに有用であることが示されている。 この効果は、低用量のプロプラノロールでのみ認められた（Raj et al）。 βブロッカーは、運動時に心拍数が高くなるのを防ぎ、症状を改善する可能性があると考えられている。 ある研究では、低用量のプロプラノロールは運動能力を高めることが示されました（Arnold et al）。
クロニジン
クロニジンは、脳からの神経反応の一部を制御する薬です。 通常、高血圧をコントロールするために使用されるが、多くの症状で有用であることが分かっており、体位性頻脈症候群の特定の患者にも使用できる可能性がある。 特に、副腎皮質機能亢進型体位性頻脈症候群に有用である(Raj et al)。 一部の患者では、クロニジンは心拍数と血圧のコントロールに有効である。
デスモプレシン
体位性頻脈症候群の治療の一つは、血液量を増やすことで、めまいなどの症状を軽減し、体が立ちくらみにうまく適応できるようになる可能性があります。 デスモプレシンは、腎臓からの尿への水分排出を止め、体内に水分を保持します。 デスモプレシンは、少なくとも短期的には心拍数をコントロールし、一部の体位性頻脈症候群の患者さんの症状を改善することが研究により示されています（Coffin et al）。 デスモプレシンの使用は、腫れや頭痛などの副作用を伴います。
エリスロポエチン
エリスロポエチンは、腎臓で作られるホルモンで、赤血球の産生をコントロールする働きがあるとされています。 体位性頻脈症候群では、赤血球の量が少ない可能性があるという研究があります。 より一般的な治療で効果が得られない患者さんでは、エリスロポエチンが体位性頻脈症候群の症状、特に起立性不耐性を改善する可能性を示した研究もあります（Kanjwal et al）。
フルドロコルチゾン（フロリネフ）
フルドロコルチゾンは合成タイプのステロイドで、体に塩分と水分を保持させることができます。 基本的には循環体積を増加させるため、体位性頻脈症候群の症状の一部を緩和し、起立に対する身体の反応を改善することができるため、体位性頻脈症候群に有用である。 研究（Freitasら）および治療センターでの経験（Grubbら）から、フルドロコルチゾンは、管理された治療計画の一部として使用すれば、血液量の減少が疑われる体位性頻脈症の患者さんに特に有用であることが示唆されています
Ivabradine
Ivabradineは心臓に作用して心拍を遅くします。 このような作用を持つ他の薬剤とは対照的に、イバブラジンは血圧に影響を与えることなく心拍数を遅くします。 いくつかの研究では、イバブラジンは起立性不耐性を改善し、心拍数が高くなりすぎるのを防ぐために体位性頻脈症候群に有用であることが示唆されている（Mcdonald et al）。
ミドドリン
体位性頻脈症候群の原因の一つは、下肢の血管が過度に弛緩することにより下半身に血液が溜まることである。 ミドドリンは血管を収縮させ、血液がたまるのを防ぐとともに、血圧を上昇させる。 (Hoeldtke et al）。
オクトレオチド
オクトレオチドは血管を引き締め、立ち上がりなどの通常の体位性頻脈症候群のストレスに対する耐性を改善する薬である。 特に、吐き気や胃内容停滞などの消化器症状がある場合に有効であると考えられます。 また、Octreotideは、体位性頻脈症候群患者の心拍数を減少させることが示されている（Hoeldtke et al）
ピリドスチグミン（Mestinon）
ピリドスチグミンは、アセチルコリンとして知られている神経伝達物質の分解を防ぐ薬である。 通常、抗体が体力を低下させる重症筋無力症と呼ばれる自己免疫疾患で使用されます。 体位性頻脈症候群のいくつかの型では、ピリドスチグミンは心拍数の上昇を防ぎ、症状を改善することが証明されています（Raj et al）。
選択的セロトニン取り込み阻害薬（SSRI）
SSRIは、一般的に抗うつ薬として使用されている薬物の一種である。 失神発作を起こす患者の中には、セロトニンの産生に異常があると考えられており、体位性起立性頻脈症候群にみられるような神経循環系の失神に有効であるとする経験もあります（Goldstein et al）
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