By Sara Heath on August 30, 2017
ケアの質、疾病管理、遺伝的体質は患者の健康の中核をなすものです。 しかし、ステークホルダーは、患者の健康は医療介入をはるかに超えるものであることも認めなければなりません。 これは特に、価値ベースの患者ケアが定着し、健康の公平性などの重要な概念が出現していることに当てはまります。
健康の公平性のさまざまな要素を理解することは、価値ベースの患者ケアでそれをサポートする最初のステップとなります。 そこから、医療従事者は健康の公平性と健康格差を結びつけ、高リスクの患者や、できるだけ健康な生活を送る能力に影響を与える社会的要因に取り組むことができるようになるのです。
以下、PatientEngagementHIT.comでは、健康の公平性と、価値ベースのヘルスケア産業がこの言葉をどのように形成しているかについて探求します。
健康の公平性とは何か？
健康の公平性は、疾病予防・健康増進局および健康な人々2020の議題にとって重要な考え方で、組織は健康の公平性を「すべての人々の最高レベルの健康の達成」と定義するとウェブサイトに記述しています。
「健康の公平性を達成するには、回避可能な不平等、歴史的・現代的な不公平、健康・医療格差の解消に取り組む集中的かつ継続的な社会的努力によって、すべての人を平等に評価する必要があります」と、ヘルシー・ピープル2020は付け加えています。 健康状態は、提供されるケアの質、患者の自己管理能力、そして全体的な遺伝的体質によって決まることは確かです。
「健康の公平性とは、すべての人がより健康になるための公平で正当な機会を持つことを意味します」と、ロバート・ウッド・ジョンソン財団（RWJF）は述べています。 「良い仕事、家、学校へのアクセスがなければ、健康になることは難しいことを認識しています。 健康的な公平性を推進する取り組みは、Healthy People 2020によれば、ヘルスケアにおいて常に広く行われてきました。 しかし、これまではその取り組みが異なっていました。
血糖値を下げることがポジティブな結果であることは否定しませんが、Healthy People 2020は、それが必ずしも健康の公平性を構成するとは限らないと主張しています。 むしろ、業界の専門家は、健康の公平性を促進するために、根本的な問題（この例では、貧しい食生活の知識または栄養のある食品への限られたアクセス）を解決しなければなりません。
確かに、健康の公平性を促進することには、道徳的・倫理的義務が存在します。 業界の専門家は、すべての患者が健康になるための公平な機会を得るに値すると主張しています。
しかし、健康の公平性をサポートすることによるコスト面でのメリットもあります。 すべての患者が健康を維持するために必要なツールやサービスを平等に利用できれば、高価な医療介入を必要とする可能性は低くなります。
健康の格差と健康の公平性の関連性
健康の公平性と健康の格差は密接に関連したテーマですが、しばしば混同される別の用語です。
健康格差は、Healthy People 2020によると「社会、経済、および/または環境の不利と密接に関連した特定のタイプの健康の違い」のことを指します。
「健康格差は、人種や民族、宗教、社会経済的地位、性別、年齢、精神衛生、認知・感覚・身体障害、性的指向や性自認、地理的位置、または歴史的に差別や排除につながるその他の特徴に基づいて、健康に対してより大きな障害を体系的に経験してきた人々のグループに悪影響を与えます」と、同グループは付け加えます。
健康格差（健康不平等と呼ばれることもある）は、RWJFによると、すでに不利な社会集団に影響を与えるため、懸念されます。
専門家が健康格差と社会の不利の間の関連を確立しなかったとしても、それでも、健康公平への道のりで業界の専門家が取り組むべき領域への注意を喚起します。
「健康格差・不平等が健康公平への進捗状況を測る方法です」RWJFは2017年に報告書に記しています。 “健康の公平性は、健康の格差/不平等をなくすための行動の動機となる根本的な原則です”
要するに、医療従事者は健康の公平性を生み出すために健康の格差に対処しなければなりません
健康の格差、公平性について何ができるのでしょうか？
健康格差と社会的不利の間の関連性を確立する必要はありませんが、社会的不利に対処することは、健康格差に対処し、健康の公平性を支える最初のステップです。
医療専門家は、健康の社会的決定要因の評価とそれが健康の公平性にどう影響しているかの特定から始めるとよいでしょう。 健康の社会的決定要因とは、患者が働き、遊び、生活する場所であり、健康に影響を与えるものである。 調査によると、健康の社会的決定要因は患者のウェルネスの約80％に影響を及ぼすとされています。
RWJFによると、医療業界は政策の変更を通じて健康の社会的決定要因と健康格差に取り組み始めることができます。
「健康結果における不公平で予防できる差を真剣になくそうとするなら、それを生む不公平な社会状況をなくさなければなりません」と同グループは2017年の報告書に記しています。 “これには、プログラムや個人の態度や実践だけでなく、社会的不平等を維持し、健康上の不平等をもたらす政策、法律、システム、制度的慣行を有意義に変える必要があります”
また、医療の最前線で働く人々が使えるアクションがあります。
病院のリーダーは、地域医療ニーズ評価を通じて、健康上のニーズと、それを推進する可能性のある社会的不利を特定することができます。
そこから、病院は学校やその他の主要な関係者と関係を築き、子どもが健康的で栄養のある食べ物を入手しやすくすることができます。
その種の公共プログラムは、健康的な食事をする機会が子どもたちに平等に与えられるため、健康の公平性を推進します。 地域保健は大きな出費と相当なロジスティックな仕事となりうる。 病院や公的機関が単独で地域社会のプロジェクトに取り組むための資源を持っていることはほとんどありません。 しかし、病院の健康に関する専門知識と特定のグループのコミュニティの状況を組み合わせることで、かえって健康格差を減らすことができます。
健康の公平性をサポートし、業界から健康格差をなくすには、おそらく多方面からの取り組みが必要でしょう。 しかし、より多くの業界専門家が患者のウェルネスにおける健康の公平性の重要性を認識し続けることで、こうした取り組みが拡大する可能性があります。
View on PatientEngagementHIT