July 12, 2020
Fee For Service (FFS) とは、提供された各サービスに対してプロバイダに個別に支払われる支払いシステムのことである。 各サービスには、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）が料金表に記載した一定額の料金が割り当てられます。
Centers for Medicare and Medicaid Servicesは、料金表を「Medicareが医師や他のプロバイダー/供給者に支払うために使用する料金の完全なリスト」と定義しています。 この料金の最大値の包括的なリストは、手数料サービスベースで医師および/または他のプロバイダに払い戻すために使用されます”。 CMSは、「医師、救急車サービス、臨床検査サービス、および耐久性医療機器、義肢、装具、および消耗品の料金表」を開発しました。
FFSの下では、支払いの一定割合が削減され、提供者に支払いが行われます。 1034>
セクレストレーションの定義
2013年3月1日、オバマ大統領は、連邦政府全体の予算財源を取り消すセクレストレーション命令を発令しました。 この結果、「2013年4月1日以降の診療日または退院日のメディケア診療報酬請求は、メディケア支払額の2％削減を受ける」ことになりました。
医療請求では、2011年の予算統制法に基づき、「メディケア診療報酬プログラム（FFS）における強制支払削減」を意味します。
メディケアおよびメディケイドサービスセンターは、「2013年4月1日以降にサービス開始日または退院日のあるメディケアFFS請求は、メディケア支払額の2％削減を被ることになる」と概説しています。 DME競争入札プログラムの請求を含む耐久性医療機器（DME）、義肢、装具、および消耗品の請求は、サービス開始日またはレンタル機器や複数日の消耗品の開始日が2013年4月1日以降かどうかに基づいて2％削減されます」
さらにCMSは、「請求支払調整は共同保険、該当する控除額、該当するMedicare Secondary Payment調整を決定後にすべての請求に対して適用すること」を明示しています。 受益者による控除額と共同保険料の支払いは2％支払削減の対象ではありませんが、未請求の請求に対するメディケアの受益者への支払いは2％削減の対象となります」
Updated CARC for Sequestration
CARCとは、Claim Adjustment Reason Code（CARC）を意味します。 Claim Adjustment Status and Reason Code Maintenance Committeeによって管理されており、CARCコードは「メディケアの電子および紙の送金通知、COB（Coordination of Benefit）請求トランザクションで使用されます」
2013年の実施時点では、隔離のコードが割り当てられています。 CARC 223 (Adjustment code for mandated Federal, State, or Local law/regulation that is not already covered by another code and is mandated before a new code can be created) は、これまでCMSが支払いの調整を説明するために割り当てていたsequestrationの請求調整理由コードであった。 しかし、2013 年 6 月 3 日より、適用されるすべての請求において CARC 223 に代わる新しい CARC が作成されました。 隔離のための新しいコードは、CARC 253-Reduction in Federal Spending（連邦支出削減）です。 さらに、メディケアコントラクターは、CR8378の実施前に処理された請求に対していかなる処置も行うことができません
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