When do coughs and sore throats warrant a referral?

Coughs and sore throats are extremely common disease that are seen all time in community pharmacy.All rights reserved. これらの症状を持つ患者は体調が悪いと感じるかもしれませんが、基礎疾患は通常、自己限定的です。

喉の痛みや咳について相談する患者さんは、薬剤師がOTC治療や簡単なアドバイスを勧める絶好の機会です。 喉の痛みに効くOTC薬としては、

• 局所麻酔薬のトローチやスプレー-例えばリドカインやベンゾカイン
• 抗炎症薬-例えばベンジダミンリンスやスプレー、フルビプロフェンのトローチ
• 単純鎮痛薬-例えばパラセタモールやイブプロフェンなど-があります。

咳に使える市販薬としては、

• 「湿った咳」には、guaifenesinなどの去痰薬で気道分泌物を緩めます。
• 「乾いた咳」には、pholcodineやdextromethorphanなどの鎮痛薬が効きます。 しかし、これらはすべてアヘン誘導体であり、鎮静を促し、一部の薬と相互作用する可能性があります
• シンプルなリンクトインは、乾燥した刺激性の咳を緩和します-小児用もあります
• グリセリン、蜂蜜、レモンを含むシンプルな治療薬は、咳を引き起こす刺激を緩和する助けとなるかもしれません。

「患者の喉の痛みが現れたばかりの場合、薬剤師はアドバイスや症状を和らげるのに適した製品、例えば喉洗浄液やスプレーを提供できます」と、Boots UKの薬剤師Bina Mehtaは述べています。

これらの製品をうまく販売できた場合、患者は満足して帰宅し、症状を和らげ、GPへの不要な訪問を回避することができます。 このような場合、薬剤師とそのスタッフは、治療であれ紹介であれ、WWHAMの基準を用いて最も適した行動を決定することができます：

• 患者は誰か？ (その製品はカウンターにいる個人のものか、それとも他の人のものか？)
• 彼らの症状は何か？
• その症状はどのくらい続いているか？
• 患者はこれまでにどんな行動をとったか？
• 患者はどんな薬を飲んでいるか？

喉痛の紹介

喉痛は一般的にウイルスまたは細菌感染で起こります。 ベルファストで薬局を経営するTerry Maguire氏は、咳や風邪の大部分は薬局で対処できると強調します。「健康な成人が喉の痛みや咳の症状で薬局に来店しても、99％はウイルス感染であり、抗生物質が役立つことはない」と彼は言います。

これはマグワイア氏の薬局での日々の経験に基づいていますが、国立医療技術評価機構（Nice）による研究では、証拠に基づく方法でこれを定量化することが試みられています。 ニースは、ウイルスや細菌感染（連鎖球菌感染を含む）による喉の痛みについて、40％の人が3日以内に、85％が1週間以内に症状が治まると予想しています。

Michael Moore（サウサンプトン大学プライマリヘルスケア研究教授、ソールズベリーのGP）は、役に立つ経験則を提供しています。 彼は、そうでない健康な人の場合、「喉の痛みは8〜10日後にさらなる調査が必要になるかもしれない」と助言しています。

Triggers to refer to a GP

しかし、例えば、患者をGPに紹介すべきことを示すいくつかのレッドフラッグがある。

• 2週間以上経過している-原因は急性ではない可能性があります
• 高熱と腫脹を伴う重い扁桃腺滲出液-細菌感染を示唆しており、抗生物質治療が必要かもしれません
• 薬の副作用-一部の薬は白血球数を下げることがあるので、副作用のある薬物。 6275>
• 発疹を伴う嚥下障害：単純なウイルス感染とは異なる原因が考えられる。

咽頭痛に関連するさまざまな疾患があり、GPへの紹介が必要な場合があります。

• 中耳炎（中耳の炎症）-咽頭痛の結果として起こることがあります
• 扁桃周囲膿瘍（クインシー）-扁桃周囲膿瘍の結果として起こることがあります。 扁桃腺炎のまれで重篤な合併症
• 傍咽頭（深い首）膿瘍
• 乳様突起炎（耳の後ろの骨の細菌感染）
• 腺熱（Epstein-Bar ウイルスによる全身感染）
• 扁桃腺炎
• 扁桃腺炎（扁桃腺炎の合併症）

腺熱のほとんどの症例は15～25歳で発生し、高リスクのグループとなります。 喉の痛みに加えて、高熱、首の腺の腫れ、極度の無気力といった症状にも注意が必要です。

患者が喉の痛みと皮膚の発疹を発症している場合、猩紅熱の可能性があり、通常は抗生物質で治療することになります。

どのような場合に咽頭炎が緊急の紹介となるのでしょうか。

緊急医療を示唆する症状には、喘鳴（息を吸うときによく聞こえる異常で甲高い呼吸音で、喉や声帯が詰まることによって発生）、呼吸困難、よだれ、脱水の兆候などが挙げられます。

頸部の腫瘤、赤色または赤と白の斑点、進行中の潰瘍、口腔咽頭粘膜の腫脹、嚥下時の持続する痛みまたは困難など、咽頭がんの潜在的な徴候が見られる場合は、直ちに病院に紹介する必要があります。 これらを除外するためには、緊急紹介パスウェイ（現在イングランドでは最長2週間の待ち時間が設定されています）を利用して専門医に診てもらう必要があるため、患者さんはGPに紹介すべきです。

咳

咳は、最も一般的な理由です。 また、”痒いところに手が届く “という言葉があるように、”痒いところに手が届く “とは、”痒いところに手が届く “を意味します。 「咳は3週間続くこともあるのです。 「8440>

Referral for a cough

しつこい咳は、それ自体ではより深刻な何かを示唆しないかもしれませんが、「特に喫煙者では」さらなる調査が必要です、とマグワイア氏は注意を促しています。 なぜなら、3週間以上続く咳は、肺炎、気管支拡張症（下記参照）、肺がんなどの基礎疾患のサインである可能性があるからです。

GPに紹介するきっかけは以下の通りです。

• 3週間以上続くひどい咳は、基礎疾患の可能性があります
• 喀血（血を吐く）、体重減少、胸痛-これらはより重い疾患を除外するために調査が必要です。 肺がんを含む
• くしゃみ：喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）の再燃など、他の問題を示すことがあります
• 発熱：細菌感染の兆候である可能性があります。

When is a cough referral urgent?

Niceが「緊急入院または緊急紹介」に値するとする薬剤師が見る可能性のあるシナリオの1つは、異物吸引による咳である。

• a sudden-onset cough
• stridor
• reduced chest wall movement.

Moore教授は、薬剤師は咳をする若者や老人に対処する際に高度な注意を払い、GPに紹介すべき他の病気の兆候がないか注意すべきと述べている。

薬剤師が注意すべき兆候のリストには、「発汗、混乱、非常に高い熱、嘔吐、立ったままふらつく-これは低血圧を示唆する-息切れ、または咳を伴う呼吸困難が含まれる」

では、他に何が考えられるでしょうか? 風邪以外の原因としては、

• 肺炎や気管支炎などの下気道感染症
• アレルギー
• 喘息
• COPD

子どもの咳で多いのはクループ（独特の、ほえ出す咳）と百日咳（「ヒュー」という音がするのが特徴の咳）だそうです。

持続的な咳は、毎日痰が出たり、息苦しさや胸の痛みを進行させる気管支拡張症や、喉に刺激を与える胃食道逆流症が原因であることもあります。

アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤を含むいくつかの薬は、副作用として咳を引き起こすことがあります。

あなたの薬局を訪れる患者の大部分は、咳や風邪の症状を緩和する治療を提供できますが、あなたとあなたのスタッフはGPか病院のサービスに紹介する必要がある紹介トリガーポイントに注意するべきです。

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