“START OFFERING ASPIRIN TO PREGNANT WOMEN AT HIGH RISK FOR PREECLAMPSIA”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; MAY 2016)
妊娠中にアスピリンをいつ止めるべきか
バルビエリ博士は、エディトリアルで、子癇前症の高リスクの女性にアスピリンを開始する理想の時期について述べていますが、いつこの薬を止めるべきかは明らかにしていません。 私たちの地域医療センターでは、この時期以降に産後出血や分娩内出血を起こす「可能性」があるため、妊娠36週で経口アスピリン81mgを中止しています。 この時期のエビデンスに関する文献はあるのでしょうか？
Tammy R. Gruenberg, MD, MPH
Bronx, New York
Barbieri博士からの回答
Gruenberg博士の読者のための重要なアドバイスに感謝します。 低用量アスピリンは母体や胎児の有害な転帰の主要な危険因子であることは知られていませんが、産後出血の理論的リスクを減らすために、出産1週間前に治療を中止するのは賢明なことです。 妊娠36週または37週でアスピリンを中止することで、大多数の女性が出産時にアスピリンを服用しないことが保証される。 A POSTERIOR AXILLA MANEUVER MAY SAVE THE DAY」
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; APRIL 2016)
Another shoulder dystocia maneuver?
私が肩甲難産の管理に使う追加の技術は、腕に傷をつけずに後肩を送り、赤ちゃんの頭を単に上に追跡することである。 後肩が恥骨面をクリアーし、前肩が動員されたら、後肩を恥骨面の前で前方回転させ、骨盤から体を外すのです。 このテクニックは、2013年8月に公開されたレターでも紹介しました。
2016年4月の記事でのBarbieri医師の提案は、経験の浅い産婦人科医にとっては複雑で、赤ちゃんにとっても危険（骨折、神経、血管の損傷の可能性あり）なものです。 説明されているGaskin maneuverについて考えてみましょう：患者を四つん這いにして、赤ちゃんの頭を引き下げ、上肩（旧後肩）を出すのです。
肥満で疲弊し、硬膜外麻酔を使用している患者の多くは、Gaskin maneuverのために寝返りを打つことができないでしょう。 私が提案することの良さは、この再ポジショニングが必要ないことであり、腕や腋窩を引っ張ると赤ちゃんを危険にさらすことになります。
Robert Graebe, MD
Long Branch, New Jersey
Dr. Barbieriより回答
難治性の肩甲難産を解決するための彼のアプローチについて説明してくださったGraebe先生に感謝します。 個人的には、肩甲難病と診断されたら、胎児の頭部に力を加えないようにしています。
QUICK POLL RESULTS
Preferred approaches to resolving the difficult shoulder dystocia
彼の論文、「難治性肩甲難病」において。 OBG Managementの2016年4月号に掲載された「A posterior axilla maneuver may save the day」において、編集長のRobert L. Barbieri, MDは、最初の肩甲難産の管理ステップが十分でない場合に使用するいくつかの後腋窩マニューバーを提示しました
彼は自分の望ましいマニューバーをMenticoglouと示し、読者に問いかけました。
“困難な肩甲骨剥離を解決するために、あなたの好ましいアプローチは何ですか？”
- 33.6% (38 readers) prefer the Menicoglou maneuver
- 21.6% (38 readers) prefer the Menicoglou maneuver
- 21.6% (38 readers) preferred the Menicoglou maneuver
- 19.5％（22 名）がHolman操縦法
- 15％（17 名）がWillughby操縦法
- 10.6%（12 名）が Hofmeyr-Cluver 操法
21.6% (38 reader) for the difficult shoulder dystocia resolution.2％（24 名）がSchramm操縦法
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