少し太り過ぎなのは体に悪いのでしょうか？ 早すぎる死につながる可能性もあるのでしょうか。
これは実際に影響を及ぼす質問です。 多くの太り過ぎの人々は、自分のサイズとの実りのない戦いに巻き込まれていると感じています。 もし、スリムになったとしても、その過程で代謝が永遠に歪んでしまうかもしれません。 作家の Taffy Brodesser-Akner が最近ニューヨークタイムズ誌で痛烈に述べたように、
私はアイスランドに取材に行ったとき、ホテルのオーナーの男性が私を釣りに連れて行き、「ライフジャケットを着ろと言うつもりはない、あなたは浮くと思うから」と言ったのです。 私は彼を無視し、その後、陸に戻って、バイキングのようにタラを釣った後、彼は言った、「私はそれを最も太った人の生存と呼ぶ」
しかし、「あらゆるサイズでの健康」運動は、独自の落とし穴を持っており、それは奇妙な客観化となることができるだけでなく、そのためです。 アメリカの平均寿命は最近わずかに低下し、肥満がその原因の一部である可能性があります。 4832>
ほとんどの研究者は、平均的な人が例えば300ポンドであることが不健康であることに同意しています。 なぜ太り過ぎが体に悪いのかはよく分かっていませんが、脂肪細胞が体内でのインスリンの生成と使用を妨げ、血中グルコースの上昇を招き、最終的には糖尿病を引き起こすと考えられています。 体重が増えると血圧も上がり、最終的には心臓にダメージを与えます。
しかし、ほんの数ポンド増えただけで死亡リスクが上がるかどうかは、驚くほど議論の多い、両極端な問題です。 通常、栄養科学者はジャーナリストに対して、「これは私の研究が示していることに過ぎない」というような軽率なことを言い、その後に「さらなる研究が必要である」という恐ろしい免責事項を述べます。 しかし、この問題に関しては、関係する研究者たちが固い絆で結ばれており、正反対の結論に達し、一歩も譲らないのである。 多くの内輪もめがそうであるように、この論争もたいていは、研究対象である「太りすぎ」の人々をどう定義するかという、ある小さなことに帰結します。
長年にわたり、個人攻撃、コカコーラ社からの資金、誰が本当に「太りすぎ」かという論争など、さまざまな側面からの論争によって、溝が深まってきました。
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すべては2004年に、疾病管理予防センターの科学者が、肥満は年間40万人の死因となり、喫煙とほぼ同等の死因になるとする研究を発表したときに始まりました。 それは誤報であることが判明しました。 しかし、CDCの上級科学者であるキャサリン・フレガルは、すでに同僚の小グループと協力して、より優れたデータと方法を用いて、別の肥満に関する論文を書いていました。 2005 年、彼らはその結果を発表し、その推定値は大幅に低くなりました。 肥満による死亡は約112,000人に過ぎないというのだ。 彼らはまた、奇妙なことを発見した。 肥満ではなく「太り過ぎ」であることは、死亡リスクの上昇とまったく関連していませんでした。
何百万人もの絶望的なダイエッターたちが、おそらく安堵のため息をつき、スリムファストを排水溝に流し込んで祝いました。 しかし、フレガルの研究は一部の研究者によって賞賛されたものの、他の研究者は懐疑的でした。過去の研究が、体重が重いほど死亡リスクが高くなることをすでに示していたのです。 「ボストンのブリガム＆ウィメンズ病院の予防医学部長であるジョアン・マンソン氏は、フレガルの研究が発表された後、ニューヨーク・タイムズ紙に次のように述べました。 喫煙、年齢、性別を調整しても、肥満の人（肥満度が25～30の人）は、正常体重の人よりも死亡リスクが6％低かったのです。 肥満度（BMI）とは、体重を身長で割ったものである。 彼女の論文によると、死亡率という点では、この数値が普通より少し高い方が良いということです。 4832>
ハーバード大学の疫学と栄養学の教授であるウォルター・ウィレットは、この論文を「ゴミの山」とみなしています。 ウィレットは逆の効果を発見した研究を共著で行っている。 彼とボストン大学の人口統計学者アンドリュー・ストークスは、フレガールの研究は「逆因果」と呼ばれる問題に悩まされていると言う。 彼らは、フレガルが被験者の体重履歴をすべて調査したわけではないので、以前は太っていたが、死ぬ前に病気になったので普通の体重になった人々をコントロールできなかったと考えている。 彼らは、彼女の研究が、正常体重の健康な人と、肝臓疾患や癌などの病気で体重が減った元太り気味の人を混同していると主張している。
「キャシー・フレガルは、人々がしばしば死ぬ前に体重を減らすことを理解していないと思います」とウィレットは私に言いました。
2016年に、ウィレットと世界中の数十人の研究者は、Lancetで239の研究と数百万人の研究対象を分析した論文を発表しました。 彼らが得たものは明確で、標準体重の範囲を超えて、太れば太るほど、早死にするリスクが高くなるというものでした。 「平均して、太り過ぎの人は寿命が約1年短くなり、中程度の肥満の人は寿命が約3年短くなる」と、論文の筆頭著者であるEmanuele Di Angelantonio氏はThe Guardianに語っている。
Flegalは、Willettと彼の同僚が彼らのレビューのために研究を選択する方法に問題があります。 「その上、他の研究は、その後、重いことに健康上の利点があることを暗示しています。 昨年、コペンハーゲンの研究者たちは、1970年代、90年代、そして2003年から2013年の間にデンマーク人の3つのコホートを調べました。 1970年代には、死亡リスクが最も低いBMIは23.7で、いわゆる普通体重でした。 この研究の著者であるコペンハーゲン大学の臨床教授、ボルゲ・G・ノルデストゴー氏は、これは、時を経て、高血圧や高トリグリセリドといった過剰体重の副作用の治療が、医師により良くなったからかもしれないと推測しています。
あるいは、「人口がより過体重や肥満になるにつれ、BMI分布の真ん中にいる人々が最も『普通』の人々であり、最も普通のことをすべて行う人々であるという可能性もあります」とNordestgaard氏は述べました。 “彼らは最もよく生き残る人たちです。”
さらに、2014年に、ニューオーリンズの心臓専門医カール・ラヴィーは、「The Obesity Paradox: When Thinner Means Sicker and Heavier Means Healthier」という本を出版しましたが、その一因は、心血管疾患の過体重および軽度の肥満患者は痩せた人たちよりも予後がよいことを示した研究に基づいています。
しかし、ラヴィーがコカ・コーラ社から肥満に関する講演やコンサルティングでお金を受け取っていたことを記者が知ったとき、それは、ジャンクフード企業が肥満の原因の非難から逃れるために、肥満の利点とされるものを宣伝しているのではないかという憶測を煽った。 (また、「肥満のパラドックス」を声高に支持するのは、活動家や既得権益を持つ人々であると、ボストン大学の人口統計学者であるアンドリュー・ストークス氏は言う。 彼は、「正常体重」を、病気によって体重が減った後に正常体重のカテゴリーに入った人とは対照的に、長期間にわたってやせたままの人たちだけと定義すると、パラドックスが消えることを発見しました。 今年4月に発表された論文で、Stokes、Willettらは、太りすぎが死亡率と関連していることを発見した。しかし、それは過去16年間の最大体重を見た場合のみである。 彼らの発見によれば、危険なのは太り過ぎであることだ。
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しかし、方法論的な不満はこれで終わりではない。 しかし、方法論的な不満はこれだけではありません。Flegal や他の研究者は、Willett と Stokes がいくつかの研究で使用している自己報告データは、信頼性が低いと述べています。 「女性では体重の過少申告、男性では身長の過大申告が、偏ったBMIをもたらすことはよく知られています」と、国立衛生研究所の一部である国立がん研究所の上級研究員、Barry Graubardは述べています
Stokes は、自己申告データは測定された体重とよく一致するとわかっているだけではなく、肥満パラドックスを否定するデータがすべて自己申告というわけでもないと反論しています。 一方、Flegalは、Stokesらが体重減少が病気の結果であること、病気による体重減少が研究全体を汚すほど大きな問題であることを実証していないと考えている。 また、彼の結果は2013年のメタアナリシスと一致しており、”我々が発見した他の研究のほぼ真ん中 “に位置していると考えています。 ストークスはこれに異議を唱える。 また、彼は私たちの電話の中で、この記事を書いたことをまだ後悔しているかと私に尋ね始めました。
少し余分に太っていることが何らかの形で体に良いとしても、その理由は明らかではありません。 一部の研究者は、太り過ぎの人は特定の病気に対抗する能力が高く、脂肪は病んだ体にとって最後の燃料のようなものだと指摘しています。 そして、太り過ぎの人は体重を減らすと心臓病が減るということを証明できなかったという研究もある。 一方、ストークス氏は、この説明は推測に過ぎないし、肥満が健康に害を与える多くの方法と比較することはできない、と考えている。 たとえば、BMI 25 はぎりぎり「太りすぎ」ですが、糖尿病のリスク上昇と関連しています。
また、現在「太りすぎ」と考えられている人、たとえば、体重 200 ポンドの 180cm の男性は、実際にはあまり脂肪を持っていないという考え方もあります。 例えば、スポーツ選手や筋肉質の人は間違って太り過ぎと分類されるかもしれませんし、現在では、危険なのは腰の脂肪ではなくお腹の脂肪だと考える科学者もいます。 さらに、1998年にNIHは、世界の他の国々との整合性を高めるために、「太り過ぎ」のBMI基準を、男性27.8、女性27.3から25に引き下げました。
「私はそれが押したフランスだと思います」と、カリフォルニア大学デービス校の栄養学の名誉教授で、新しいガイドラインに取り組んだ諮問委員会のメンバーだったジュディ スターンは言いました。 “フランス人はいつも押してくる “と。 彼女は、それは世界中の美の基準の違いと関係があるかもしれないと考えています。 「一般的に、ヨーロッパでは体重が少ない方が良いとされています。 アメリカ人がヨーロッパに行って体重を増やすと、それほど美しくないという見方をされるんです。 (彼女は新しいガイドラインに反対票を投じました。)
新しい基準は、「もし26歳の人が1996年に過剰死亡がなかったと示したら-疑問の余地はないでしょう」とFlegalは言いました。 彼女は、この変更が肥満の流行の深刻さを強調するために行われたと推測し、彼女の批判者は、彼女の結果が肥満の周りに自己満足に国民をだますかもしれない恐れを表明していることを指摘している。 「私の研究の問題は、明らかに私がそれをやったということだけです」と彼女は言った。 「それは科学ではありません」
しかし、この理論には大きな注意点があります。 体重の重い人に減量を促す医学的アドバイスは、太りすぎが不健康であるという前提のもとに行われています。 もしFlegalとNordestgaardが正しく、太り過ぎが死亡率の低下につながるとしたら、BMIが正常範囲にある人は体重を増やすべきなのでしょうか？ 死を回避するためにミルクセーキをガブガブ飲むべきなのだろうか？ Flegal氏とNordestgaard氏はともに「ノー」と答えています。
「体重は、これらの症状のほとんどにおいて、危険因子の一つに過ぎず、危険因子ではありません」とFlegal氏は言います。 彼女は、博士号を持つ人々が学士号を持つ人々よりも長生きすることを示すいくつかの研究を指摘する。 誰かが私に、「私は学士号を持っていますが、博士号を持っている方がリスクが低いことが分かっています」と言ったら、私は博士号を取得するべきだと言うべきでしょうか。 「それは関連性がある。 因果関係は不明です」
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