Writing goals for our patients can often be challenging, especially for cognition.消極的な患者のためにSMARTな記憶目標を書くことは、しばしば困難です。 そして、私たちの患者は、記憶やその他のスキルを向上させるために、いつもやる気があるわけではありません。 しかし、SMARTな記憶目標を書くことは、実際に治療の成果を向上させるのに役立ちます。 今回は、このメリットを説明するために実例をご紹介します！
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概要
- 患者さんのモチベーションを見つけることが重要です。
- SMARTゴール、定義済み。
- SMARTゴールを書くことは、勝ち組になることなのです。
- セラピストとして、あなたは明確になり、時間を節約できます。
- 患者はやる気になり、誰もが同じ考え方になります。
- 患者A: 障害があるが、やる気がない。
- 私は患者Aを助けるための「フック」を見つけました。
- 彼女の目標をどのように書くかです。
- 短期目標.
- 長期目標.
- 目標の簡単な説明.
- 目標の簡単な説明.
- 患者AさんのSMART記憶目標、説明します。
- Specific.
- Measurable.
- Achievable.
- Relevant.
- Time-bound.
- 私の治療過程とその結果.
- WRAP記憶戦略を導入しました。
- 私がどのように彼女の学習を支援したか。
- 代償戦略を教えました。
- 患者Aは期待を上回った
- Related Eat, Speak, & Think posts.
- SMART memory goals a try.
患者の動機を見つけることが鍵
SMARTゴールを書くための情報収集過程で、難しい患者にも有意義な成果が得られる場合が多いです。 この投稿では、ある特定の患者についてお話します。彼女を患者 A と呼ぶことにします。 しかし、彼女は治療でその問題に取り組む意欲がありませんでした。
以前であれば、私は彼女をトライアルセラピーのために迎えに行ったでしょう。 私の考えでは、トライアルセラピーは、患者がセラピーから恩恵を受けるかどうかを確認するためのものです。 また、家族に代償戦略を教えるための時間も確保できます。 しかし、私は今、SMARTゴールを書きたいと思っているので、探偵役になって、彼女をやる気にさせる何かを見つけたのです。
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SMART goal, defined
SMART目標とは何か、おそらく誰もが知っていることでしょう。 具体的で、測定可能で、達成可能で、関連性があり、時間を区切った目標です。 言うのは簡単ですが、書くのは必ずしも簡単ではありません。 私は、認知・コミュニケーション目標に最も苦労し、次いで言語目標に苦労しています。
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Writing SMART goals is a win – win – win
You as the therapist gain clarity and save time
Writing SMART goals has improved my therapy and reduced wasted time.This is a win – win – win. 皆さんはどうかわかりませんが、私は漠然とした目標を書くと、しばしば明確さに欠けることに悩まされます。 患者について考え直し、毎週患者に対して何をすべきかを計画するのに多くの時間を浪費しています。
しかし、患者やその家族と協力して、彼らが本当に困っていることは何かを考えてから、治療計画を立てるのがずっと楽になりました。
何を達成したいのかがはっきりしていると、治療もうまくいきます。 計画を立てるのも簡単で、早くなります。
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患者さんの意欲が高まり、全員が同じ考え方になる
患者さんが治療に求める具体的な成果を特定できると、患者さんは有意義な方法で助けてもらっていると感じるようになります。
さらに、患者を治療する医療専門家は誰でも、あなたの文書を読み、あなたが何をしているのか、なぜそうするのかを理解することができます。 何人かの医師から、私の報告書は理解できるので役に立つと言われました。
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Your employer benefits from happier clients and better therapy
Finally, I believe that writing SMART goals is good for business, but I have really understand the business side of Home Health.
とにかく、SMART ゴールを書いている臨床医は、より効率的な方法で、よりよい結果を出しているのではないかというのが私の感覚です。 ですから、患者は自分の望む結果に直接結びついた治療を受けることができ、臨床医は目的をより明確にすることができるため、より幸せになれるかもしれません。 また、ビジネスにおいても、クライアントや従業員が幸せであることが唯一の利益となります。
SMART ゴールは、SLP 以外の上司が、私たちが患者に何をしているのか、なぜそうするのかを理解できるようにします。 そして、他の SLP は私たちの文書を見て、治療が適切で、意味のある結果を達成するのに有効であるかどうかを簡単に判断することができます。 雇用主の中には、SLP を十分に活用していないところもあり、ST をもっと理解すれば改善されるかもしれません。
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Patient A: Impaired but not motivated
いつものように、身元保護のために詳細を変えていますが、これは私が実際に担当した患者でした。 患者Aは、非進行性の認知障害を持つ高齢の女性で、有能な夫と二人暮らしでした。 彼女の物忘れは、頻繁に物を置き忘れたり、一日のスケジュールを何度も尋ねるなど、小さな問題を引き起こしていました。 彼女の夫は軽い苛立ちを表し、私が彼女の記憶問題を「解決」できれば安心すると言っていました。
私が評価を行ったとき、患者Aはそれらの問題を解決するための記憶力の向上には興味を示しませんでした。 彼女は、夫がとても助けてくれるので、自分が忘れっぽいことはあまり気にしていないと述べました。
しかし、おそらくあなたは、二人の視点のミスマッチを理解していることでしょう。 今はまあまあ良い感じですが、将来的にはAさんとご主人の間で問題が起こる可能性があります。
私は、彼女の夫に役立つかもしれない代償戦略を教えることができましたが、患者Aを直接助けようと思いました。夫の訴えに対する彼女の記憶を直接改善しようとしても、おそらく彼女は恩恵を受けないだろうと思いました。 そこで、私は、記憶が与える影響について、彼女が気にかけていることを探ろうとしたのです。 今の余暇の過ごし方、以前の趣味、家族について聞いてみました。
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患者Aを助けるための「フック」を見つけた
唯一の問題は、彼女が孫の名前を言えないときに動揺してしまうことでした。 知っているけれども、名前を覚えるのが大変なのだと言っていました。 私は、これはよくある問題であり、名前をよりよく覚えるように教えることができると安心させました。
彼女は興味を持っていたので、私はそれを「フック」として、記憶戦略の学習に彼女を参加させました。 最悪でも、孫の名前くらいは覚えてくれるだろうと思ったのです。 そして、最高の状態で、彼女は他の分野に適用できるような戦略を学ぶことができるだろうと思いました。
私は、エラーレス学習や外部の記憶補助ツールを使って間隔検索を行うよりも、彼女の記憶戦略を明示的に教えることができると判断しました。 唯一の正解はありませんが、SMARTの要素を持っていれば、あなたの目標は問題ないと思います。 そして、もし私の目標に異論があれば、下のコメントで共有してください。 私は、私が学んでいることを共有するのが好きなのと同じくらい、あなたから学ぶのが好きです。
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彼女の短期および長期目標を書いた方法
短期目標
- 患者Aは機能情報の記憶スキルを2向上するために孫の名前を覚えなおす過程で少なくとも2つの記憶エンコーディング戦略を使って自立することになるだろう。9.19.
- 患者Aは、コミュニケーションを改善しフラストレーションを軽減するために、2回のセッションで5人中少なくとも4人の孫の名前を記憶する。9.19.
- 患者Aまたは介護者は、記憶喪失を補償し介護者の負担を軽減するための少なくとも2つの戦略について2年までに独立して発話するか理解を示している。9.19.19
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Long-term goals
- Patient A will demonstrate ability to independently use least two memory strategies with 100 percent accuracy across two sessions that she may apply these strategies to other learning situations to increase independence and reduce caregiver burden by 2.9.19.9 患者Aは少なくとも二つの記憶戦略を独立して使用し、2回のセッションで、その戦略を100％の正確さで使用できることを示す。
- 患者Aは、2回の連続したセッションで、5人の孫のうち少なくとも4人の名前を記憶して、コミュニケーションを改善し、フラストレーションを軽減する。
- 患者Aまたは介護者は、2年9月19日までに記憶喪失を補い介護の負担を軽減するための少なくとも2つの戦略について独自に言語化するか理解を示している。
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A brief explanation of my goals
I capture my direct intervention with Patient A in two goals, because I wanted to make sure she met least one of a. 少なくとも、彼女が孫の名前を覚え直す手助けができることは確かだと思ったからです。 しかし、彼女が2つの戦略を独立して使えるようになるかどうかはわかりませんでした。
目標3については、私が彼女の夫に教える代償戦略について、患者Aさんが気にかけるかどうかわかりませんでした。 そのため、目標を「患者Aまたは介護者」としました。
私は、短期目標と長期目標を常に1対1で対応させるわけではありません。 多くの場合、1つの長期目標をターゲットとする2つの短期目標を書きます。
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患者AのSMART記憶目標、説明
Specific
目標は、誰が、何を、どこで、いつ、どのように治療するかを述べていれば、具体的なものと言えます。 この場合、目標1、2の「誰」は患者Aです。 目標3では、患者Aかその夫（または両方）です。
「何を」は、患者（および/または家族）が治療から得たい具体的な結果を表します。 この場合、「何」は、孫の名前を覚え直すという文脈で記憶戦略を学ぶことです（目標1）。 目標2は、実際に少なくとも4人の名前を覚えなおすことに成功することです。 そして、目標3は、物を置き忘れたり、その日の出来事について繰り返し尋ねたりしたときに、患者Aや彼女の夫が私の推奨する対処法を理解していることを示すことです。
これらの目標には「どこで」「いつ」は関係ありません。
目標1と2について、「どのように」は、彼女が少なくとも2つの記憶戦略を用いて（写真の名前を言うのではなく）記憶から名前を言えるようになることを意味しています。 さらに、患者Aが自立して課題をこなせるようになると、目標1、2を達成することになります。 長期目標は、夫の負担を減らすことが治療のポイントの一つなので、「minの合図で」とは書きたくなかったのです。
最後に、目標3については、彼女または彼女の夫が、書かれた情報を参照せずに戦略を教えてくれたり、戦略を実行したことを見せてくれたりします。
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測定可能
目標を達成したときに認識したり記録することは難しいことではないでしょう。 目標1については、患者Aは孫の名前を覚え直す過程で（たとえそれが最終セッションの間だけでも）2つの記憶戦略を独立して使わなければなりません。
目標2については、私が目標を達成したとみなすには、彼女は隣接する2つのセッションで孫の名前を少なくとも4つ挙げなければなりません。
最後に、目標3については、患者Aかその配偶者のどちらかが、推奨事項を記憶して述べるか、それを実行したことを示すことができます。
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Achievable
患者にとって我々の目標は、達成するために現実的でなければならないのです。 ハードルを高く設定しすぎると、失敗する可能性があります。 目標を修正して期待値を下げることはいつでもできますが、それを頻繁に行うのは悪い習慣だと思います。
一方、ハードルを低く設定しすぎると、患者は治療から多くを得られないかもしれません。 最小限の合図で」という長期目標を書いても、「最小限の合図」を出す意思と能力のある介護者がいなければ意味がないのです。 さらに、介護者の負担も常に考慮しなければなりません。
このケースでは、4つの記憶戦略のうち2つを単独で学習し使用することを期待しています（目標1）。 また、当初は孫の名前がなかなか出てこなかったので、5人中4人の孫の名前を出すことを基準にしています（目標2）。
目標3は、患者Aや彼女の夫が戦略を実行する必要はありません。 彼らは戦略を実行することを決めてもよいし、決めなくてもよい。 もし実行に移すとしても、私の治療中は緊急性を感じないかもしれない。 彼らは他に多くのことを抱えており、戦略を実行することの優先順位は低いかもしれない。
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Relevant
Consider the “why” for each goal.は、各目標の「なぜ」を意味します。 なぜ患者やその家族は、この目標に時間をかけて取り組みたいのでしょうか。 これは、あなたがサービスを提供する正当な理由を反映したものでなければなりません。 なぜ」の理由としては、参加、自立、または安全の向上、フラストレーションの軽減、または介護者の負担の軽減などが考えられる。
患者A自身がセラピーで得たい結果は、目標2に直接表現されています。 孫の名前を思い出せず、恥ずかしい思いをしている。
目標1は、目標2の文脈で完全に達成され、患者Aの記憶力が良くなってほしいという夫の願いに対応しているため、関連性があると感じます。
そして目標3は、夫の訴えに直接関係するものです。 妻の持ち物を探したり、質問に何度も答えたりしなければならないことに対する夫の些細なイライラを軽減しようという意図である。
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Time-bound
Patient Aの目標は、それぞれ特定の日付を指定することによって、時間的制約を与えるようにしました。
一般に、私の短期目標は目標を書いた時点から1～4週間で、長期目標は一般に1～2カ月です。
ただし、目標に終了日をつけても、その時間枠に固定されるわけではありません。 それ自体が熟練した介入なのです。
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私のセラピープロセスと成果
I introduced the WRAP memory strategies
WRAP memory strategies (write it down, repeat it, associated it, picture it) を彼女に教えました。 今回は、情報を内面化するための勉強法として、繰り返し書くことを教えました。 ストラテジーを文章で提供し、参考資料として座右に置いておきました。
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How I helped her learn
I gave her whiteboard and asked it starts to one grandchild’s name and 10 times while saying it aloud. また、その孫の名前を言いながら、その孫のことを考えるように言いました。
その後、目を離した隙に、作業記憶の質問（「曜日を逆順に言ってください」など）に答えてもらうというディストラクタ課題を行いました。 次に、今書いた孫の名前を言ってもらうことで、短期記憶を評価しました。 そして、少し難しいことを考えさせた後、名前を思い出すことを強化しました。
最後に、私は彼女に、その成功をもたらした戦略について考えるよう挑みました。 私はホワイトボードを裏返し、記憶のストラテジーを隠しました。 そして、リストの次の名前を覚えるにはどうしたらよいかを尋ねました。 私の意図は、彼女がその戦略を内面化するのを助けることでした。
当初、彼女は1つか2つの戦略を単独で挙げることができました。 私は再びストラテジーリストを提示し、彼女に4つのストラテジーを教えてくれるように頼んだ。 そして、次の孫に同じことを繰り返しました。 短期記憶の評価では、その日勉強した名前を2つ言ってもらいました。 そして、戦略を振り返った後、3番目の名前に取り掛かりました。
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代償戦略の指導
孫の名前を覚え直すのを手伝って記憶戦略を教える一方で、他の問題（目標3）に役立つ戦略についても彼女とその配偶者に教え込みました。 私は、よく使うものや重要なものを「家」として特定の場所に置くという、一般的な戦略を教えました。
その他の問題については、患者Aがほとんどの時間を過ごしている場所を考慮しました。 めったに台所に行かないのに、冷蔵庫にその日の予定を書き込んでも意味がない。 そこで、ホワイトボードにその日の出来事を書き、それを見えるところに貼っておくことを提案しました。 ドルショップで買ったものを用意しました。
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Patient A exceeded expectations
Patient Aは最初の週、毎日一人でこれらの名前を覚える練習をしたのです。 3回目の定期診察に来たとき、彼女は5人の孫の名前をすべて覚え直していました。 さらに、ひ孫の名前も覚え始めていた。
評価の当初、彼女は記憶療法に興味がなかったのですが、人当たりがよく、夫も励ましてくれたので、私が後押しすれば参加したでしょう。 しかし、結果は冴えないものだろうと思っていました。 そこで、私は少し掘り下げて、彼女が改善する意欲のある具体的な問題を見つけました。
その結果、彼女は自分にとって重要な情報を学び直し、すでに新しい情報群に適用していた記憶戦略を身につけることができたのです。 さらに、私は、彼女と彼女の夫に、他の記憶に関する不満に対処するための有益なアイデアを提供することができました。
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- 名前を覚えるための5つの簡単なステップ
- 31 creative ways you can remember to take your medication.
- SLP play important role in home health medication education.
- SLPは、家庭での服薬教育に重要な役割を担っています。
- 実世界で認知を治療する
- 意味のある認知目標を特定するための共同目標設定
- Goal Attainment Scaling tutorial.
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SMART memory goals a try
正直言って、私の目標はいつもそれほど具体的になっているわけではありません。 誰かを迎えに行ったとき、その人の力になれると確信しても、具体的な望ましい結果を特定できていなかったり、どのアプローチがベストなのかよくわからなかったりすることがあるのです。 ですから、より一般的な目標を書き、それが明確になった段階でセラピーのターゲットを絞るようにしています。
しかし、患者が治療で達成したいことに正確に焦点を当てた目標を書こうとすることは、私にとって非常に大きな助けとなり、時間の節約にもなっていると確信しています。 もしまだ SMART 記憶の目標を書いていないのであれば、ぜひ試してみてください。
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Featured image by William Krause on Unsplash.