ADVERTENCIAS
No se proporciona información.
PRECAUCIONES
Generalidades
La absorción sistémica de los corticosteroides tópicos ha producido una supresión reversible del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal (HPA), manifestaciones del síndrome de Gushing, hiperglucemia y glucosuria en algunos pacientes.
Las condiciones que aumentan la absorción sistémica incluyen la aplicación de los esteroides más potentes, el uso sobre grandes superficies, el uso prolongado y la adición de vendajes oclusivos.
Por lo tanto, los pacientes que reciben una gran dosis de cualquier esteroide tópico potente aplicado sobre una gran superficie o bajo un vendaje oclusivo deben ser evaluados periódicamente en busca de evidencias de supresión del eje HP A mediante el uso de las pruebas de cortisol libre en orina y de estimulación de ACTH, así como de la alteración de la homeostasis térmica. Si se produce una supresión del eje HP A o una elevación de la temperatura corporal, se debe intentar retirar el fármaco, reducir la frecuencia de aplicación, sustituirlo por un esteroide menos potente o utilizar un enfoque secuencial.
La recuperación de la función del eje HP A y de la homeostasis térmica suele ser rápida y completa tras la interrupción del fármaco. Infrecuentemente, pueden aparecer signos y síntomas de abstinencia de esteroides, requiriendo corticosteroides sistémicos suplementarios.
Los niños pueden absorber cantidades proporcionalmente mayores de corticosteroides tópicos y, por tanto, ser más susceptibles a la toxicidad sistémica (ver PRECAUCIONES, Uso pediátrico).
Si se desarrolla irritación, se deben suspender los corticosteroides tópicos e instituir una terapia apropiada.
En presencia de infecciones dermatológicas, se debe instituir el uso de un agente antifúngico o antibacteriano apropiado. Si no se produce una respuesta favorable con prontitud, debe suspenderse el corticosteroide hasta que la infección se haya controlado adecuadamente.
Pruebas de laboratorio
Una prueba de cortisol libre en orina y una prueba de estimulación de ACTH pueden ser útiles para evaluar la supresión del eje HPA.
Carcinogénesis, mutagénesis, deterioro de la fertilidad
No se han realizado estudios a largo plazo en animales para evaluar el potencial carcinogénico o el efecto sobre la fertilidad de los corticosteroides tópicos.
Los estudios para determinar la mutagenicidad con prednisolona e hidrocortisona mostraron resultados negativos.
Embarazo: Efectos teratogénicos
Categoría C. Los corticosteroides son generalmente teratogénicos en animales de laboratorio cuando se administran sistémicamente a niveles de dosis relativamente bajos. Los corticosteroides más potentes han demostrado ser teratogénicos tras su aplicación dérmica en animales de laboratorio. No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas sobre los efectos teratogénicos de los corticosteroides aplicados tópicamente. Por lo tanto, los corticosteroides tópicos deben utilizarse durante el embarazo sólo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. Los fármacos de esta clase no deben utilizarse de forma extensiva en pacientes embarazadas, en grandes cantidades o durante períodos prolongados.
Madres lactantes
No se sabe si la administración tópica de corticosteroides podría dar lugar a una absorción sistémica suficiente para producir cantidades detectables en la leche materna. Los corticosteroides administrados por vía sistémica se secretan en la leche materna en cantidades que no es probable que tengan un efecto perjudicial para el lactante. No obstante, se debe tener precaución cuando se administren corticosteroides tópicos a una mujer que esté amamantando.
Uso pediátrico
Los pacientes pediátricos pueden demostrar una mayor susceptibilidad a la supresión del eje HPA inducida por los corticosteroides tópicos y al síndrome de Cushing que los pacientes maduros, debido a una mayor relación entre la superficie de la piel y el peso corporal.
Se ha notificado supresión del eje HPA, síndrome de Cushing e hipertensión intracraneal en niños que reciben corticosteroides tópicos. Las manifestaciones de la supresión suprarrenal en los niños incluyen retraso en el crecimiento lineal, retraso en el aumento de peso, niveles bajos de cortisol en plasma y ausencia de respuesta a la estimulación con ACTH. Las manifestaciones de hipertensión intracraneal incluyen fontanelas abultadas, cefaleas y papiledema bilateral.
La administración de corticosteroides tópicos a los niños debe limitarse a la menor cantidad compatible con un régimen terapéutico eficaz. El tratamiento crónico con corticosteroides puede interferir en el crecimiento y desarrollo de los niños.