Antecedentes: Nuestro objetivo en este trabajo es introducir un nuevo método para el manejo de los ganglios linfáticos hiliares calcificados durante las lobectomías por toracoscopia asistida por vídeo que evita eficazmente la lesión arterial y las posibles conversiones.
Métodos: Los 12 casos de este estudio se evaluaron inicialmente como elegibles y se programaron posteriormente para lobectomías toracoscópicas. Sin embargo, se descubrió una calcificación de los ganglios linfáticos hiliares durante las operaciones, y su presencia dificultó el proceso convencional de disección de la arteria pulmonar. Para evitar las lesiones de los vasos y la posterior hemorragia masiva, desarrollamos dos técnicas específicas para la posición y la exposición de los vasos y los ganglios objetivo. El espacio entre el bronquio y los ganglios linfáticos se expone mediante una disección aguda («primero la tijera») antes o después de suturar la arteria. Estas técnicas se ilustran en detalle.
Resultados: En este estudio participaron siete pacientes masculinos y cinco femeninos, con una edad media de 72,5 años. Se realizaron cinco lobectomías superiores derechas, tres lobectomías medias derechas, tres lobectomías inferiores derechas y una lobectomía inferior izquierda. Con esta nueva técnica, no se produjeron conversiones a toracotomía. La duración media de la operación fue de 125 minutos, la pérdida media de sangre fue de 275 ml y no se produjo ninguna hemorragia masiva intraoperatoria. Dos pacientes experimentaron complicaciones menores, una infección pulmonar y otra enfisema subcutáneo postoperatorio.
Conclusiones: La técnica propuesta de «tijera primero» proporciona una solución eficaz para el tratamiento toracoscópico de los ganglios linfáticos hiliares calcificados, y es un método seguro y eficaz para evitar la lesión arterial y la conversión.