Manguito de los rotadores

Descripción

El manguito rotador (CR) es un nombre común para el grupo de 4 músculos distintos y sus tendones, que proporcionan fuerza y estabilidad durante el movimiento al complejo del hombro. También se les conoce como músculo SITS, en referencia a la primera letra de sus nombres (Supraespinoso, infraespinoso, Teres menor y subescapular, respectivamente). Los músculos surgen de la escápula y se conectan a la cabeza del húmero, formando un manguito alrededor de la articulación glenohumeral (GH).

Anatomía

Los músculos del manguito rotador incluyen:

	Origen en la escápula	Inserción en el húmero	Función primaria
M. supraespinoso	fosa supraespinosa	faceta superior de la tuberosidad mayor	abducción
M. infraespinoso	fosa infraespinosa	faceta media de la tuberosidad mayor	exorotación (rotación lateral / externa)
M. teres minor	borde lateral de la escápula	faceta inferior de la tuberosidad mayor	exorotación (rotación lateral / externa)
M. subescapular	fosa subescapular	tuberosidad menor o cuello humeral	endorotación (rotación medial / interna)

Craneal al manguito de los rotadores, existe una bursa que recubre y protege al músculo y a los tendones, al estar en estrecho contacto con los huesos circundantes.

Función

Los músculos RC se utilizan cada uno en una variedad de movimientos de la extremidad superior, incluyendo la flexión, la abducción, la rotación interna y la rotación externa. Son actores esenciales en casi todos los tipos de movimientos del hombro. Una fuerza y flexibilidad equilibradas en cada uno de los cuatro músculos son vitales para mantener el funcionamiento de toda la cintura escapular.

Como grupo, los músculos del manguito rotador son responsables de estabilizar la articulación del hombro, proporcionando los movimientos de «ajuste fino» de la cabeza del húmero dentro de la fosa glenoidea. Son músculos más profundos y son muy activos en el control neuromuscular del complejo del hombro durante los movimientos de la extremidad superior.

Mantienen la cabeza del húmero dentro de la pequeña fosa glenoidea de la escápula para ampliar el rango de movimiento en la articulación GH y evitar la obstrucción mecánica (es decir, un posible pinzamiento biomecánico durante la elevación).

Está bien documentado que las disfunciones del CR pueden provocar dolor en el hombro, deterioro de las capacidades funcionales y una menor calidad de vida.

Las lesiones comunes del manguito rotador

Las lesiones del CR son lesiones comunes que pueden ocurrir a cualquier edad. En los sujetos más jóvenes, la mayoría de las lesiones se producen de forma secundaria a un traumatismo o surgen del uso excesivo debido a actividades por encima de la cabeza (por ejemplo, voleibol, tenis, lanzamientos). La incidencia de las lesiones aumenta con la edad, aunque algunos individuos con patología del manguito rotador pueden ser asintomáticos. Los músculos del CR pueden ser víctimas de la degeneración muscular, el pinzamiento y el desgarro con el avance de la edad. Una mala biomecánica, como las disfunciones posturales (postura anterior del GH en la cavidad glenoidea, por ejemplo) puede afectar prematuramente a la calidad de los músculos y tendones del CR debido a las tensiones repetitivas y a la invasión de los tejidos.

Las lesiones más comunes del manguito de los rotadores suelen denominarse:

• Desgarros del Manguito Rotador (micro o macrodesgarro de los músculos o tendones);
• Tendinitis del Manguito Rotador (inflamación aguda del tejido blando del CR);
• Tendinopatía del manguito rotador (irritación crónica o degeneración del tejido blando del CR);
• Síndrome de pinzamiento (disfunción biomecánica del complejo del hombro que provoca un desgaste anormal del tejido blando del CR).

Síntomas comunes

Es importante tener en cuenta que los desgarros o lesiones del CR no siempre se asocian a dolor o a la pérdida de la función que el paciente refiere. Además, cabe destacar que los pacientes asintomáticos pueden desarrollar síntomas en un periodo de tiempo relativamente corto.

Los signos más comunes de las lesiones del manguito rotador son:

• Dolor (puede o no estar presente). Puede localizarse en la cara anterior/lateral del hombro, con dolor referido hacia la parte superior del brazo (cara lateral).
• Rango de movimiento doloroso
  • Arco doloroso (los grados varían – generalmente por encima de la altura del hombro)
  • Rotación externa / interna / ABDucción dolorosa

• Debilidad muscular en la articulación del hombro (particularmente ABDucción y ER)

• Deterioros funcionales (dificultad para levantar, empujar, movimientos por encima de la cabeza y movimientos con la mano detrás de la espalda (IR)).

Estos signos resultan principalmente de una pérdida de la estabilidad superior de la articulación glenohumeral debido a una disfunción de los músculos del manguito rotador.

Diagnóstico de las patologías del manguito de los rotadores

Los elementos clave en el diagnóstico de la patología del CR son:

• Antecedentes
  • Edad / sexo / comorbilidades (diabetes / tabaquismo / dolor previo del hombro / dolor cervical)
  • Participación en deportes (deportes de contacto / deportes por encima de la cabeza)
  • Mecanismo de la lesión (lesión aguda (es decir. Caída sobre la mano extendida (FOOSH)) / traumatismo o esfuerzo repetitivo)
• Exploración física
  • Inspección visual del hombro / columna cervical y torácica
  • C-exploración de la columna vertebral (descartar dolor referido y/o radiculopatía)
  • Palpación (dolor/deformación/hinchazón)
  • Rango de movimiento/movimientos funcionales
  • Pruebas de fuerza (pruebas musculares manuales o con un dinamómetro de mano)

Pruebas clínicas: El diagnóstico de una tendinopatía del CR puede realizarse en clínica con el uso de pruebas de cluster:



Las siguientes pruebas de cluster fueron recuperadas de Roy et al. (2015):

• Test de Hawkins-Kennedy
• Test de Neer
• Signo del arco doloroso
• Test del bote vacío
• Dolor o debilidad con rotación externa.
• Diagnóstico por imagen del hombro:
  • Rayos X (menos precisos para el diagnóstico de RC; a menos que se sospeche una fractura por avulsión, calcificaciones, artritis o deformidades óseas)
  • Radiografía (mejor práctica para la visibilidad de los tejidos blandos) o
  • Ultrasonido (US)

Es importante diferenciar el dolor de hombro que proviene de lugares distintos al hombro, como el cuello (dolor cervical o torácico referido) o el codo, y también los dolores procedentes de otras estructuras del hombro, mediante la anamnesis y la exploración física. El dolor se provoca sobre todo con maniobras por encima de la cabeza y puede haber debilidad de los músculos del hombro.

Los músculos del CR no pueden verse en las radiografías, pero las calcificaciones, la artritis o las deformaciones óseas -que son causas comunes de las patologías del manguito rotador- pueden ser visibles. El método de imagen más común para evaluar las patologías del manguito de los rotadores es la resonancia magnética. Puede detectar desgarros e inflamación y puede ayudar a determinar el tamaño y el carácter para establecer un protocolo de tratamiento adecuado.

Aunque la RM es el método de imagen de referencia para las patologías del manguito rotador, se puede utilizar la ecografía, ya que tiene una buena precisión diagnóstica (nivel de evidencia 2a), es más rentable y está fácilmente disponible.

Posibles factores de confusión:

• Aumento de la edad;
• Características de los desgarros en la RM;
• Situación de la compensación laboral.

Factores, como la edad, la cronicidad y la gravedad de las deficiencias de la unidad musculotendinosa, se han asociado repetidamente con mayores tasas de desgarro y peores resultados clínicos.

Posibles comorbilidades:

• Diabetes;
• Fumar;
• Infección previa del hombro;
• Enfermedad cervical.

Fuerza de la recomendación: No concluyente

Tratamientos comunes para las patologías del manguito rotador

Manejo del dolor

• AINE, fuerza moderada (el beneficio supera el daño potencial) para su uso en ausencia de un desgarro de espesor completo.
• Modificación de la actividad, hielo, calor, iontoforesis, TENS, PEMF, fonoforesis. Fuerza de las recomendaciones: no concluyente.

Tratamientos conservadores

• Fisioterapia / prescripción de ejercicios / modalidades. Fuerza no concluyente.
• El tratamiento conservador es eficaz para muchas lesiones del manguito de los rotadores y comprende la inyección de corticosteroides (o hialuronato sódico) en el espacio subacromial y la fisioterapia para aumentar la fuerza de los músculos residuales y mejorar la rigidez del hombro.
• Inyecciones de corticosteroides. Fuerza de las recomendaciones: no concluyente.

Reparación quirúrgica para los desgarros agudos del CR

Para obtener una curación anatómica, los tendones del manguito rotador desgarrados deben ser reparados. La reparación quirúrgica ha mostrado resultados clínicos de moderados a excelentes en la mayoría de los estudios. Sin embargo, es necesario mejorar el tratamiento quirúrgico de las roturas crónicas y de gran tamaño del manguito de los rotadores, especialmente en el caso de las que se producen en pacientes de edad avanzada, que siguen demostrando unas tasas de fracaso elevadas.

Para los desgarros irreparables del manguito rotador, los tratamientos alternativos incluyen:

1. Reconstrucción de la cápsula superior;
2. Artroplastia total inversa del hombro;
3. Acromioplastia;
4. Reparación parcial del CR, desbridamiento o transferencia de músculo/tendón (cuando se trata de desgarros irreparables del CR);
5. Alografías y xenografías.

Fuerza de la recomendación: limitada.

Otros enlaces útiles

• Desgarros del manguito rotador
• Tendinopatía del manguito rotador
• Tendinopatía crónica del manguito rotador
• Tendinopatía
• Índice del manguito rotador de Western Ontario (WORC)

Recursos

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