Publicado: Diciembre 2010
Enlaces actualizados: Octubre 2015
Codeína y lactancia
Actualización para el prescriptor 31(4): 26
Diciembre 2010
Se recuerda a los profesionales sanitarios que el uso de codeína por parte de las madres lactantes se ha asociado a casos mortales de toxicidad por morfina en el lactante. Los profesionales sanitarios deben considerar cuidadosamente los riesgos y beneficios de la codeína antes de recomendar su uso a las madres lactantes.
Las etiquetas de los productos de venta libre que contienen codeína se han actualizado recientemente para desaconsejar el uso de codeína en la lactancia, salvo por recomendación médica. Las dosis de codeína disponibles en algunos preparados de venta libre se consideran suficientes para causar toxicidad por morfina en los bebés alimentados con leche materna.
The Lancet publicó un informe de un caso en 20061 de un bebé de 13 días de edad alimentado con leche materna, por lo demás sano, que murió de toxicidad por morfina después de que a su madre se le prescribiera codeína (60 mg dos veces al día durante 2 días y después 30 mg dos veces al día) para tratar el dolor de la episiotomía. El bebé experimentó dificultades para alimentarse y letargo al séptimo día y fue encontrado muerto el día 13. Los análisis de la sangre del bebé y de la leche materna encontraron niveles tóxicos de morfina en ambos. Las pruebas genéticas realizadas a la madre determinaron que era una metabolizadora ultrarrápida (URM) de la codeína, lo que conlleva un aumento de la tasa y el alcance de la conversión de la codeína en morfina.
La prevalencia de la URM de la codeína varía entre los distintos grupos raciales.2 Se estima que entre el 1 y el 10% de los caucásicos son URM, aunque se desconoce qué proporción de maoríes o personas del Pacífico están afectadas. En ausencia de pruebas genéticas, no es posible identificar a los URM antes de prescribir la codeína.
Se debe advertir a las pacientes de los síntomas de toxicidad de la morfina en ellas mismas (náuseas, vómitos, somnolencia, estreñimiento y/o dificultad para cuidar al bebé) y en su bebé (aumento de la somnolencia, dificultad para amamantar, dificultades respiratorias o cojera). Se debe aconsejar a los pacientes que suspendan la codeína y que busquen atención médica inmediatamente si aparecen estos síntomas.
- Koren G, et al (2006). Farmacogenética de la intoxicación por morfina en un neonato amamantado de una madre con prescripción de codeína. Lancet 368:704.
- FDA Public Health Advisory: El uso de codeína por parte de algunas madres lactantes puede provocar efectos secundarios potencialmente mortales en los bebés lactantes. Agosto de 2007.http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108968.htm
- PSM Healthcare Ltd t/a API Consumer Brands. 21 de enero de 2013. Ficha técnica del fosfato de codeína. www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/c/CodeinePhosphatePSMtab.pdf