Prueba de los 10 minutos de la NASA*
La intolerancia ortostática (IO) es un término general utilizado para describir la respuesta anormal del sistema nervioso autónomo al desafío ortostático. La hipotensión ortostática (OH), la hipotensión neuralmente mediada (NMH) y el síndrome de taquicardia ortostática postural (PoTS) son términos utilizados para describir variantes de esta respuesta. Los nuevos criterios clínicos del IOM para el ME/CFS, basados en la evidencia, establecen que la intolerancia ortostática es una característica común y a menudo ignorada de la enfermedad que es objetivamente medible. La IO puede contribuir a los mareos, la fatiga, la disfunción cognitiva, las molestias torácicas y abdominales y las manifestaciones de dolor.
Recomendamos que todos los pacientes con EM/SFC y fibromialgia se sometan a una prueba de inclinación de 10 minutos de la NASA para evaluar la intolerancia ortostática. Con el fin de facilitar la adopción de esta prueba, el Centro Bateman Horne ha elaborado estas sencillas instrucciones para los proveedores de atención médica con el fin de educarles en el proceso y animarles a utilizarlo con sus pacientes.
Animamos a los pacientes con EM/SFC y FM a compartir un enlace a este post, o a descargar las instrucciones que aparecen a continuación con el fin de compartir esta información con su equipo de atención médica.
- Descargue una copia de las instrucciones para proveedores aquí.
- Descargue una copia de las instrucciones para los pacientes aquí.
La prueba será más reveladora si se suprimen las medidas que reducen la intolerancia ortostática antes de la prueba. Por ejemplo: limitar la ingesta extra de líquidos y sodio, no usar calcetines de compresión y alterar la ingesta de medicamentos que puedan influir en la prueba (ver más abajo). Estos tratamientos pueden reanudarse después de la prueba. Utilice dispositivos de monitorización continua cuando sea posible.
Pida al paciente que se quite los zapatos y los calcetines y que se tumbe en una cama o mesa de exploración en posición supina. Después de que el paciente haya estado tumbado tranquilamente entre 5 y 10 minutos, registre la presión arterial y el pulso. Repetir un minuto después. Si las constantes vitales repetidas no son similares, vuelva a tomarlas hasta que dos lecturas vitales consecutivas sean relativamente consistentes. El objetivo es determinar el promedio de la presión arterial y el pulso en reposo en posición supina.
A continuación, pida al paciente que se levante, se ponga de pie y se apoye en la pared, con sólo los omóplatos en contacto con la pared, y los talones aproximadamente a 6″ de la pared. Enseñe al paciente a relajarse lo más posible. Una vez que el paciente esté apoyado en la pared, ponga en marcha el cronómetro y registre la primera presión arterial y el pulso de pie. Repita la presión arterial y el pulso cada minuto durante los siguientes 10 minutos. Indique al paciente que no hable ni charle, excepto para informar de los síntomas, y que se resista a mover los pies o a desplazar el peso. Observar si el paciente se marea o presenta signos de presíncope y detener la prueba si está a punto de desmayarse. Observar la piel y las extremidades en busca de hinchazón o cambios de color y temperatura. Evaluar la cognición. Incluya los comentarios que procedan. En la página 2 se incluye una plantilla que puede utilizarse para registrar la presión arterial y el pulso.
Instrucciones generales de preparación de la prueba, dirigidas por el proveedor, ajustadas según corresponda a cada paciente.
- Limitar la ingesta de agua/líquidos a 500-1000 mL durante 24 horas antes de la prueba
- Limitar la ingesta de sodio durante 48 horas antes de la prueba
- No usar calcetines o ropa de compresión el día de la prueba
- Retener medicamentos, suplementos o sustancias que puedan afectar a la presión arterial o a la frecuencia cardíaca, con un calendario basado en la vida media del fármaco y la seguridad del paciente. Ejemplos:
- midodrina o Northera
- fludrocortisona
- bloqueantes beta como propranolol, metoprolol o atenolol
- estimulantes como metilfenidato dexadrina o cafeína
- antidepresivos tricíclicos (ATC) – amitriptilina, doxepina o ciclobenzaprina
- inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), por ejemplog. Cymbalta o duloxetina
- tizanidina
*El Test de la Magra de 10 minutos de la NASA es una variante de una prueba utilizada por los investigadores de la NASA para comprobar la intolerancia ortostática1; reduce las influencias musculares en el retorno venoso, una de las principales causas de variabilidad en las pruebas ortostáticas. La prueba de bipedestación pasiva ha sido validada como una medida equivalente o superior de la intolerancia ortostática en comparación con las pruebas de mesa inclinada con la cabeza hacia arriba2,3.
Bungo, M. W., Charles, J. B., & Johnson Jr, P. C. (1985). Decondicionamiento cardiovascular durante los vuelos espaciales y el uso de la solución salina como medida para contrarrestar la intolerancia ortostática. Aviation, space, and environmental medicine, 56(10), 985-990. Shvartz, E., Meroz, A., Magazanik, A., Shoenfeld, Y., & Shapiro, Y. (1977). Ejercicio y ortostatismo por calor y el efecto de la aclimatación al calor y la aptitud física. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 48(9), 836-842. Hyatt, K. H., Jacobson, L. B., & Schneider, V. S. (1975). Comparación de la inclinación de 70 grados, LBNP y la bipedestación pasiva como medidas de tolerancia ortostática. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 46(6), 801-808.