Het blijkt vaak dat wanneer de auteur van een bepaalde test een hoge nauwkeurigheid voor de test opgeeft, andere wetenschappers later, met behulp van MRI of andere tests, tot tegengestelde conclusies komen over de geldigheid ervan.
Dit geldt zeker voor schouderlabrale tests.1 Als u mijn vorige artikelen hebt gelezen, beseft u dat dit waarschijnlijk ook geldt voor spiertesten. Dus, hoe logisch en nauwkeurig een test ook lijkt, we moeten er altijd vraagtekens bij zetten. Dat is een van de redenen waarom het loont een aantal tests te gebruiken om tot een conclusie te komen.
Een van de meest nauwkeurige tests voor een meniscusscheur in de knie is momenteel palpatie van plaatselijke gevoeligheid op de gewrichtslijn, die een nauwkeurigheid heeft van 89 procent. Een MRI is 98 procent nauwkeurig. McMurray daarentegen is slechts 58 procent accuraat. Andere tests, zoals Steinman I en II, en de Apley compressie- en distractietest, worden ook als minder nauwkeurig beschouwd.
Karachalios, e.a., verklaren dat op basis van de evaluatie van 213 patiënten met knieblessures, hun Thessaly-test 94 procent nauwkeurig is in de detectie van mediale meniscusscheuren en 96 procent nauwkeurig voor scheuren van de laterale meniscus in vergelijking met MRI-testen.2 Na de test had iets meer dan 3 procent van de proefpersonen met meniscusscheuren een toename van de pijn na de test die medicatie vereiste. Eén patiënt had een blokkering van de knie die behandeld moest worden met manipulatie onder verdoving om te ontgrendelen. Geen van de controles ondervond negatieve reacties op het onderzoek.
De Thessaly-test voor de evaluatie van meniscusscheuren omvat een externe of interne rotatie van het lichaam met één voet gestabiliseerd recht naar voren en stevig op de grond.Om deze test uit te voeren, moet een patiënt platvoets staan met de knie 20 graden gebogen, bij voorkeur terwijl hij zich aan iemand of de muur vasthoudt. Met één voet gestabiliseerd recht vooruit en de andere voet stevig op de grond, wordt het hele lichaam boven de knie ofwel uitwendig ofwel inwendig geroteerd (rotatie van het femur en de romp ten opzichte van het tibia). Zie de figuren 1 en 2. De test wordt positief geacht wanneer de patiënt een mediaal of lateraal ongemak van de gewrichtslijn ondervindt of een gevoel van blokkering of vastgrijpen. Als de test positief is, moet hij de symptomen van de patiënt uitlokken of reproduceren.
Het is noodzakelijk om de test eerst aan de normale zijde uit te voeren. Karachalios, e.a., menen dat de pijn optreedt door hoepelspanning op de intacte perifere rand van de gescheurde meniscus (die geïnnerveerd is) tijdens belasting bij 20 graden flexie, niet door het uitoefenen van directe druk op de gescheurde delen van de meniscus (centrale deel), die geen zenuwuiteinden hebben.
In een artikel dat momenteel ter perse is, getiteld “Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees,” vonden Mirzatolooei, e.a., dat de Thessaly test een lage specificiteit had bij patiënten met gecombineerde ACL- en meniscusletsels, en niet kon worden aanbevolen als diagnostische test in deze associatie.3 De International Academy of Orthopedic Medicine beveelt de Thessaly test aan als de primaire test in het klinisch onderzoek om een meniscusscheur aan de knie te bevestigen. Het is een eenvoudigere test dan de McMurray test. Bovendien kan de McMurray test altijd worden toegepast in gevallen van een negatieve Thessaly test.
Het probleem is dat de gemiddelde leeftijd van de proefpersonen in de Mirzatolooei studie 28 jaar was, en dat er geen acute knieblessures waren opgenomen. We weten ook niet of deze test nauwkeurig is als de patiënt een voorgeschiedenis van andere kniepathologie heeft. Zonder verder onderzoek kan de test beperkingen hebben.
- Munro W, Healy R. The validity and accuracy of clinical tests used to detect labral pathology of the shoulder: a systematic review. Manual Therapy, 2009;14:119-30.
- Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, et al. Diagnostic accuracy of a new clinical test for early detection of meniscal tears. J Bone Joint Surg, 2005;87-A(5):955-62.
- Mirzatolooei F, Yekta Z, Bayazidchi M, et al. Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees. Knee, 2009 Sept. 12.
Klik hier voor meer informatie over Warren Hammer, MS, DC, DABCO.