Implanteerbare cardioverter defibrillatoren

ICD’s, of implanteerbare cardioverter defibrillatoren, bewaken het hartritme en reageren op abnormale hartritmes. Wanneer gevaarlijke abnormale ritmen worden gedetecteerd, werkt een ICD om het normale hartritme te herstellen.

De normale hartslag en hartritmestoornissen

Het hart slaat normaal in een zogeheten ‘sinusritme’, dat wordt gecontroleerd door regelmatige elektrische signalen die door het hart gaan. Deze signalen zorgen ervoor dat de kamers van het hart op volgorde kloppen,
waardoor het bloed door het hart en naar de longen of naar het lichaam stroomt. De snelheid van de hartslag hangt af van wat de persoon aan het doen is en hoeveel energie het lichaam nodig heeft. Het hart slaat bijvoorbeeld langzamer als iemand rustig een boek zit te lezen, en sneller als hij snel loopt.

Arrhythmieën (abnormale hartritmes) treden op wanneer de elektrische signalen die de hartslag regelen op de een of andere manier worden verstoord, en het hart in een abnormaal ritme slaat. Er zijn veel soorten
aritmieën: sommige hebben invloed op de boezems (bovenste kamers van het hart) en andere op de kamers aan de onderkant van het hart (ventrikels). Sommige laten het hart sneller slaan (tachycardie), andere langzamer (bradycardie), en weer andere laten het hart onregelmatig slaan (fibrillatie). Hartritmestoornissen worden vaak behandeld met medicijnen (anti-aritmica). Sommige aritmieën kunnen echter levensbedreigend zijn (zie hieronder).

ICD’s zijn apparaten die het hartritme voortdurend bewaken, en eventuele aritmieën in de hartkamers opsporen en controleren. Afhankelijk van het soort ritmestoornis zal de ICD deze behandelen.

Arrhythmieën die door ICD’s worden behandeld

Ventriculaire tachycardie (VT) is een soort ritmestoornis die de hartkamers te snel doet kloppen. Dit wordt veroorzaakt door abnormale elektrische activiteit in de hartkamers, die meer dan 100 slagen per minuut veroorzaakt, uit synchronie met de boezems. Dit betekent dat de hartkamers niet de tijd hebben om zich goed te vullen, zodat het bloed niet goed door het lichaam kan worden gepompt. Hoewel VT kort kan duren en geen problemen kan veroorzaken, kan het, als het langer duurt, duizeligheid en lichtheid in het hoofd veroorzaken, en soms instorting. In extreme gevallen kan VT de hartfunctie zodanig verminderen dat noodreanimatie
nodig is.

Als de ICD een te snel ritme detecteert, zal hij dit bewaken. Als het hart niet in sinusritme terugkeert, zal de ICD het hart “ritmeren” (de elektrische signalen die de hartslag regelen, overnemen) door snelle elektrische
impulsen te geven om de aritmie te onderbreken. Dit wordt anti-tachycardie pacing of ‘ATP’ genoemd. Als pacing van het hart geen normaal ritme herstelt en het hart in VT is, zal de ICD een kleine elektrische schok (of
schokken) naar het hart sturen (dit wordt ‘cardioversie’ genoemd) om te proberen de aritmie te stoppen en het hart weer in sinusritme te ‘converteren’.

Ventrikelfibrillatie (VF) wordt veroorzaakt door reeksen abnormale impulsen, afkomstig van vele delen van de ventrikelwanden, die de elektrische signalering in het hart onderbreken. Hierdoor trekken de hartkamers op ongecoördineerde wijze samen en “trillen” (of “fibrilleren”) in plaats van normaal samen te trekken. Dit betekent dat het hart geen bloed uit de ventrikels kan pompen (dit wordt de ‘output van het hart’ genoemd). Uiteindelijk kan VF een oorzaak zijn van een hartstilstand (wanneer de output van het hart plotseling stopt en de persoon in elkaar zakt), wat fataal kan zijn.

Als een ICD VF detecteert, geeft hij een elektrische schok aan het hart om het abnormale ritme te onderbreken (letterlijk ‘de-fibrilleren’ of het fibrilleren stoppen) en het sinusritme te herstellen. Zo wordt voorkomen dat VF tot een hartstilstand leidt.

Een ICD kan alleen werken als er elektrische activiteit in het hart is. Als de hartproductie is gestopt en er geen elektrische activiteit is (asystolie genoemd), zal een ICD niet afgaan om het hart “opnieuw op te starten”. Er is dan noodreanimatie nodig (hartmassage) totdat medische hulp arriveert om medicijnen aan het hart toe te dienen.
Opmerking: ICD’s kunnen helpen het hart te ’temporiseren’ als het te langzaam slaat (zoals een normale pacemaker). Dit wordt anti-bradycardie pacing of ‘ABP’ genoemd.

Wie heeft een ICD nodig?

ICD’s worden gebruikt bij mensen die abnormale of gevaarlijke hartritmestoornissen hebben doorgemaakt (waardoor ze bijvoorbeeld het bewustzijn hebben verloren of een hartstilstand hebben gekregen). Ze worden ook gebruikt voor mensen die geacht worden een risico te lopen op abnormale of gevaarlijke hartritmestoornissen (waarbij ze profylactisch of “voor het geval dat” worden gebruikt). Dit kan het geval zijn bij mensen met verschillende vormen van cardiomyopathie, afhankelijk van de manier waarop hun aandoening hen beïnvloedt.

Voor mensen met hypertrofische cardiomyopathie (HCM, waarbij delen van de hartspier verdikt zijn) zijn er richtlijnen van de European Society of Cardiology (ESC) beschikbaar om artsen te helpen beslissen
voor wie een hulpmiddel geschikt is. De richtlijnen helpen bij het voorspellen van het risico op een levensbedreigende aritmie die kan leiden tot een hartstilstand en plotselinge hartdood. Verschillende risicofactoren worden in aanmerking genomen, waaronder de volgende:

een familiegeschiedenis van een hartstilstand;
een geschiedenis van syncope (black-outs);
bloeddruk die ofwel niet stijgt ofwel daalt, bij inspanning;
episodes van ‘niet-onderbroken ventriculaire tachycardie’ (perioden van tijdelijk te snel ritme in de linker hartkamer); en
de mate van linker ventrikelhypertrofie (hoe dik de wand van de linker hartkamer is).

Deze informatie wordt gebruikt om het risico van een individu op een levensbedreigende aritmie te bepalen en dus om te bepalen of een apparaat wordt aanbevolen. Hoewel er geen ESC-richtsnoeren zijn om te beslissen over ICD’s voor mensen met andere vormen van cardiomyopathie, zullen de toestand en symptomen van elke persoon worden bekeken, zodat eventuele aanbevelingen geschikt voor hen zijn.

NICE-richtsnoeren over ICD’s

NICE – het National Institute for Health and Care Excellence (opent nieuw venster) – is een onafhankelijke organisatie die aanbevelingen geeft over gezondheidszorg en sociale zorg in Engeland. Het stelt richtlijnen op over hoe aandoeningen moeten worden behandeld en beheerd, die zijn ontwikkeld op basis van wetenschappelijk onderbouwd onderzoek. NICE heeft richtsnoeren over het gebruik van ICD’s en CRT (een soort pacemaker) voor hartritmestoornissen en hartfalen (genaamd ‘TA314′) en S-ICD’s voor het voorkomen van plotselinge hartdood (genaamd ‘IPG454’). U kunt de NICE-website bezoeken op www.nice.org.uk en zoeken naar ‘TA314’ of ‘IPG454’ voor meer informatie.