Discussion
Het cumulatieve risico op een fractuur van 0 tot 16 jaar bedraagt 27% bij meisjes en 42% bij jongens10. Het distale einde van de onderarm is een van de meest voorkomende breukplaatsen van het lichaam van een kind10. Gelukkig is het algemeen aanvaard dat de meeste distale radiusfracturen bij kinderen die op de juiste wijze worden gereduceerd en behandeld, zonder klinische gevolgen zullen genezen. Hoewel dit een veel voorkomend letsel is, is er geen radiografisch onderzoek gedaan naar de anatomie van de distale radius, gecorreleerd met de leeftijd van het kind. Drie waarden die gewoonlijk worden gebruikt om de noodzaak van een operatie en de kwaliteit van de correctie bij volwassenen te bepalen, zijn volaire kanteling, radiale inclinatie en radiale hoogte. De gemiddelde waarden van deze drie metingen zijn bekend voor volwassenen, maar niet voor de pediatrische populatie.
Onze studie identificeerde de normale waarden van volaire kanteling, radiale inclinatie, en radiale hoogte bij kinderen in verschillende leeftijdsgroepen. Al deze waarden bleken significant toe te nemen met het stijgen van de leeftijd en vertoonden correlatie met zowel de chronologische als de skeletleeftijd bij kinderen. De hoogste correlatie werd gezien tussen de radiale epiphyseale hoogte en leeftijd. Wij hebben vastgesteld dat de radiografische anatomie van het distale spaakbeen bij kinderen anders is dan die van het volwassen skelet en verandert met de leeftijd.
Onze studie heeft zijn beperkingen. De fout in de metingen en mogelijk onbekende metabole botziekte of volledig geremodelleerde eerdere fracturen bij sommige kinderen kunnen onze resultaten hebben beïnvloed. Ook moet men zich realiseren dat de periarticulaire beenderanatomie bij kinderen sterk verschilt van die van volwassenen door de significante kraakbenige epifyseale component. Onze studie richtte zich alleen op de verbeende anatomie die zichtbaar is op de gewone röntgenfoto’s. MR beeldvorming zou de visualisatie van deze kraakbenige component sterk verbeteren, maar wordt onpraktisch wanneer men een groot aantal patiënten in de studie wil betrekken, aangezien het onbetaalbaar is om alle polsverwondingen in MR te onderzoeken. Wij zijn ons er ook van bewust dat de algemene etniciteitsstatistieken die worden verstrekt, misschien niet indicatief zijn voor de patiënten die zich op de Spoed Eisende Hulp melden met klachten van pijn in de pols, en dat deze informatie de antropometrische gegevens zou veranderen. Tenslotte merken wij op dat het een algemeen aanvaard feit is dat meisjes eerder volgroeid zijn dan jongens, meestal op 14-jarige leeftijd voor meisjes en op 16-jarige leeftijd voor jongens. Er zijn echter leeftijdsgrenzen voor elk van de verschillende stadia van de ontwikkeling van het skelet. Zo geven Gruelich en Pyle in hun uitgebreide atlas over de botleeftijd van handen aan dat de leeftijd voor “vroege en middenpuberteit” bij vrouwen tussen 7 en 13 jaar ligt en bij mannen tussen 9 en 14 jaar. Dit illustreert dat de skeletanatomie bij vrouwen in het algemeen op jongere leeftijd wordt ontwikkeld dan bij mannen, maar het illustreert ook dat het om brede leeftijdsbereiken gaat. In onze studie vertoonden zowel jongens als meisjes een toename van de onderzochte indexen op dezelfde leeftijdsgroep van 11-13 jaar. Dit zou kunnen komen doordat wij smallere leeftijdsbereiken kozen, maar het zou er ook op kunnen wijzen dat een grotere patiëntenpopulatie in dit leeftijdsbereik bestudeerd zou moeten worden om te zien of deze equivalente toename in indices waar is.
De vorm van de epifyse en/of het patroon van de physealijn, evenals de verhouding van de radiale hoogte, d.w.z, hoogte van de epifyse in verhouding tot de totale lengte van het spaakbeen, werd niet geëvalueerd in de studie, hoewel dit interessante waarden zouden zijn om verder te onderzoeken in vervolgstudies.
Een andere beperking van de studie is het ontbreken van gegevens over de etniciteit van de proefpersonen. De studie werd uitgevoerd in een groot academisch ziekenhuis in Kentucky. Hoewel de etniciteit van elke patiënt niet werd genoteerd voor deze studie, blijkt uit de resultaten van de volkstelling van 2010 dat in de staat Kentucky, met name voor Fayette County (waar de studie werd uitgevoerd), de bevolking bestaat uit 75,7% Kaukasisch, 14,5% Afro-Amerikaans, 6,9% Hispanic/Latino, 3,2% Aziatisch en 0,3% Amerikaans-Indiaans en Alaska Native11. Op basis van de populatie verwachten we dat onze studieresultaten meestal normale waarden vertegenwoordigen bij Kaukasiërs.
Samenvattend hebben we op leeftijd gebaseerde normale waarden geïdentificeerd voor de distale radiusanatomie bij kinderen en hebben we aangetoond hoe ze veranderen met de groei.