Achtergrond: Vroege diagnose en voorspelling van traumatisch hersenletsel (TBI) is essentieel voor het bepalen van behandelingsstrategieën en het toewijzen van middelen. Deze studie evalueerde de voorspellende nauwkeurigheid van de verbale, motorische en oogcomponenten van de Glasgow Coma Scale (GCS) alleen, of in aanvulling op pupilgrootte en reactiviteit, voor TBI.
Methoden: Er werd een retrospectieve cohortanalyse uitgevoerd van gegevens van 51 425 ernstig gewonde patiënten die van 1993 tot 2009 geregistreerd waren in het Traumaregister van de Duitse Vereniging voor Traumachirurgie. Alleen direct opgenomen patiënten die nog leefden bij opname en met volledige gegevens over GCS, pupilgrootte en pupilreactiviteit werden geïncludeerd. De niet-gecorrigeerde voorspellende rol van GCS-componenten en pupilparameters, alleen of in combinatie, werd gemodelleerd met behulp van area under the receiver operating characteristic (AUROC) curve-analyses en multivariabele logistische regressie met betrekking tot de aanwezigheid van TBI en overlijden.
Resultaten: Ongeveer 24.115 patiënten voldeden aan de inclusiecriteria van de studie. De beste nauwkeurigheid voor uitkomstvoorspelling werd gevonden voor pupil reactiviteit (AUROC 0.770, 95 procent betrouwbaarheidsinterval 0.761 tot 0.779) en GCS motor component (AUROC 0.797, 0.788 tot 0.805), met minder nauwkeurigheid voor GCS oog en verbale componenten. De combinatie van pupilreactiviteit en GCS-motorische component (AUROC 0,822, 0,814 tot 0,830) overtrof de voorspellende accuratesse van GCS alleen (AUROC 0,808, 0,800 tot 0,815). Pupil reactiviteit en grootte waren significant gecorreleerd (r(s) = 0,56, P < 0,001). Patiënten die zowel ongelijke pupillen als vaste pupillen vertoonden, hadden de grootste kans op TBI (95,1 procent van 283 patiënten). Goede resultaten (Glasgow Outcome Scale score 4 of meer) werden gedocumenteerd voor slechts 1929 patiënten (8,0 procent) die vaste en bilateraal verwijde pupillen vertoonden.
Conclusie: De beste voorspellende nauwkeurigheid voor de aanwezigheid van TBI werd verkregen met behulp van de GCS-componenten. Pupil reactiviteit samen met de GCS motorische component presteerden het best in het voorspellen van overlijden.