Achtergrond: Episoden van acute pijn veroorzaakt door vaso-occlusieve crises (VOC’s) zijn een frequente en invaliderende complicatie geassocieerd met sikkelcelziekte (SCD) en vormen de meest voorkomende oorzaak voor bezoeken aan de spoedeisende hulp (ER) en verblijf in een ziekenhuis (IP). VOC’s zijn te wijten aan een complexe pathofysiologie waaronder multicellulaire adhesie. Het doel van deze studie was om VOC’s te karakteriseren en de kosten van SCD te beoordelen voor patiënten met een commerciële verzekering met behulp van een Excel-gebaseerd model.
Methodieken: Patiënten met SCD van ≥16 jaar werden geïdentificeerd in de IBM Truven MarketScan commerciële databases (01/01/2000-06/30/2018). De indexdatum werd willekeurig gekozen uit potentiële kalenderdata om ≥12 maanden ononderbroken inschrijving in een gezondheidsplan te hebben vóór (pre-indexperiode) en na (follow-upperiode) die datum. Patiënten met Medicare aanvullende dekking of stamceltransplantatie (SCT) werden uitgesloten. De gegevens werden geanalyseerd op het niveau van de staat voor 23 belangrijke staten met de hoogste concentratie van patiënten met SCD en op nationaal niveau om te worden opgenomen in een op Excel gebaseerd model.
De belangrijkste variabelen in het model waren leeftijd, geslacht, staat van verblijf, en klinische kenmerken van SCD gemeten tijdens de pre-indexperiode van 12 maanden. De volgende modelinputs werden beoordeeld tijdens de daaropvolgende follow-upperiode van 12 maanden: aantal, type en setting (d.w.z. IP, ER, of poliklinisch ) van VOC-episodes; en totale all-cause en SCD-gerelateerde gezondheidszorgkosten. De kosten werden gerapporteerd in USD 2018 vanuit het oogpunt van de betaler. We definieerden een VOC-episode waarvoor medische diensten nodig waren in claimgegevens als volgt: claims voor medische diensten met een VOC-gerelateerde diagnose die binnen 3 dagen na elkaar plaatsvonden, IP-heropname binnen 14 dagen na een eerder IP-verblijf (beide met VOC-gerelateerde diagnoses), of alle follow-up medische diensten met VOC-gerelateerde diagnoses in de 7 dagen na een eerste VOC-diagnose. Een gecompliceerde VOC werd gedefinieerd als een VOC-episode met de diagnose priapisme, sekwestratie van de milt, acute sekwestratie van de lever, of acuut borstkas syndroom. Variabelen werden gestratificeerd naar jaarlijks aantal VOC’s (d.w.z., 0, 1, ≥2 VOC’s) en medische dienst setting (d.w.z., IP, ER, of OP).
Resultaten: In totaal werden 16.092 commercieel verzekerde patiënten met SCD uit alle Amerikaanse staten in deze studie opgenomen: de gemiddelde leeftijd was 36,7 jaar, en 61,4% was vrouw. In totaal had 27,7% Hb-SS, 23,4% Hb-SC, 25,8% Hb-thalassemie, en 23,1% had een niet gespecificeerd SCD type. De vijf staten die het hoogste aantal patiënten met SCD bijdroegen waren New York (n=1.711; 10,6%), Texas (n=1.593; 9,9%), Florida (n=1.397; 8,7%), Georgia (n=1.382; 8,6%), en Californië (n=1.382; 9,9%).6%), en Californië (n=966; 6,0%).
In een bepaald jaar had 64,7% van de patiënten geen VOC-episodes, 14,0% had slechts 1 VOC, en 21,2% had ≥2 VOC’s (10,1% had ≥4 VOC’s). Onder patiënten met ≥1 VOC was het gemiddelde aantal VOC-episoden 3,3 (7,3% waren gecompliceerde VOC’s); onder degenen met ≥2 VOC’s was dit cijfer 4,8 (6,9% waren gecompliceerde VOC’s).
Het model toonde aan dat VOC-episoden als volgt waren verdeeld: 37,4% in een IP setting, 26,4% in een ER, en 36,2% in een OP setting (figuur 1). De gemiddelde duur van een VOC-episode was 11,7 dagen in een IP-setting, 2,3 dagen in een ER-setting, en 1,9 dagen in een OP-setting (figuur 2). De totale jaarlijkse kosten voor gezondheidszorg voor alle oorzaken voor patiënten met 0, 1 en ≥2 VOC’s bedroegen respectievelijk $15.747, $27.194 en $64.555 (figuur 3). De totale jaarlijkse SCD-gerelateerde gezondheidszorgkosten voor patiënten met 0, 1 en ≥2 VOC’s bedroegen respectievelijk $ 8.885, $ 21.323 en $ 60.624, wat respectievelijk 56,4%, 78,4% en 93,9% van de totale jaarlijkse all-cause gezondheidszorgkosten vertegenwoordigt (figuur 3).
Conclusies: Onder commercieel verzekerde patiënten met SCD in de VS, ondervond meer dan een derde van de patiënten VOC’s. Het model toonde aan dat de bijdrage van SCD-gerelateerde kosten aan de jaarlijkse totale kosten van de gezondheidszorg toeneemt met het aantal VOC’s per jaar.
Joseph:Amgen: Aandelenbezit; Novartis: Werkgelegenheid, Aandelenbezit; Pfizer: Aandelenbezit; Cigna: Aandelenbezit. Latremouille-Viau:Novartis: andere: Ik ben een werknemer van Analysis Group, Inc., die betaalde consultancydiensten aan Novartis heeft geleverd voor de uitvoering van deze studie. Sharma:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD: Tewerkstelling. Gagnon-Sanschagrin:Novartis: andere: Ik ben een werknemer van Analysis Group, Inc., die betaalde consultancydiensten aan Novartis heeft geleverd voor de uitvoering van deze studie. Bhor:Novartis: Tewerkstelling, Aandelenbezit. Khare:HEALTHCARE PVT. LTD: Dienstverband. Singh:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD: Tewerkstelling. Serra:Novartis: andere: Ik ben een werknemer van Analysis Group, Inc., die betaalde consultancydiensten aan Novartis heeft geleverd voor de uitvoering van dit onderzoek. Davidson:Novartis: Andere: Ik ben een werknemer van Analysis Group, Inc., die betaalde consultancydiensten aan Novartis heeft geleverd voor de uitvoering van dit onderzoek. Guerin:Novartis: Andere: Ik ben een werknemer van Analysis Group, Inc., die betaalde consultancydiensten aan Novartis heeft geleverd voor de uitvoering van deze studie. Shah:GBT: financiering van onderzoek; Alexion: Sprekersbureau; Novartis: Consultancy, Onderzoeksfinanciering, Sprekersbureau.