Obesidad, sobrepeso y dislipidemia en niños y adolescentes

Metabolismo del colesterol

Metabolismo de los lípidos y las lipoproteínas (Rosensen, 2009)

Lípidos = colesterol y triglicéridos – son insolubles en el plasma y se transportan en lipoproteínas.

Funciones = utilización de la energía, producción de hormonas esteroides, producción de ácidos biliares, depósito de lípidos.

La lipoproteína está formada por colesterol esterificado y no esterificado, triglicéridos, fosfolípidos y apolipoproteínas. Las proteínas funcionan como cofactores y ligandos para los receptores.

Las principales lipoproteínas incluyen:

1. Lipomicrones – partículas grandes que transportan lípidos de la dieta
2. Lipoproteínas de muy baja densidad – transportan triglicéridos endógenos y algo de colesterol
3. Lipoproteínas de densidad intermedia – transportan ésteres de colesterol y triglicéridos
4. Lipoproteína de baja densidad – transportan ésteres de colesterol
5. Lipoproteína de alta densidad – transportan ésteres de colesterol

Vía exógena para el metabolismo de los lípidos:

1. Se absorben el colesterol y los ácidos grasos de la dieta.
2. Los triglicéridos se forman en la célula intestinal a partir de ácidos grasos libres y glicerol y el colesterol se esterifica.
3. Los triglicéridos y el colesterol se combinan para formar quilomicrones.
4. Los quilomicrones entran en la circulación y viajan a sitios periféricos.
5. En los tejidos periféricos, los ácidos grasos libres se liberan de los quilomicrones para ser utilizados como energía, convertidos en triglicéridos o almacenados en la adiposidad.
6. Los remanentes se utilizan en la formación de HDL.

Vía endógena del metabolismo de los lípidos:

1. La VLDL se forma en el hígado a partir de triglicéridos y ésteres de colesterol.
2. Estos pueden ser hidrolizados por la lipoproteína lipasa para formar IDL o restos de VLDL.
3. Los restos de VLDL se eliminan de la circulación o se incorporan a las LDL.
4. Las partículas de LDL contienen un núcleo de ésteres de colesterol y una cantidad menor de triglicéridos.
5. Las LDL son internalizadas por los tejidos hepáticos y no hepáticos.
6. En el hígado, las LDL se convierten en ácidos biliares y se secretan en los intestinos.
7. En los tejidos no hepáticos, las LDL se utilizan en la producción de hormonas, en la síntesis de membranas celulares o se almacenan.
8. Las LDL también son captadas por los macrófagos y otras células, lo que puede dar lugar a una acumulación excesiva y a la formación de células espumosas, que son importantes en la formación de placas.

¿Qué hace el HDL?

El HDL es una pequeña partícula compuesta por fosfolípidos y apolipoproteínas que se produce en las células hepáticas e intestinales.

¿Por qué es bueno el HDL?

La incidencia de eventos de enfermedad coronaria en una población normal está inversamente relacionada con la concentración sérica de colesterol HDL – los niveles bajos conllevan un mayor riesgo coronario

Se cree que el HDL es antiaterogénico y que los niveles altos de HDL son cardioprotectores.

Este efecto puede estar mediado por el transporte inverso del colesterol, un proceso por el que el exceso de colesterol en las células y en las placas ateroscleróticas es eliminado y transportado de vuelta al hígado.

El riesgo de infarto de miocardio aumenta en aproximadamente un 25 por ciento por cada disminución de 5 mg/dL en el colesterol HDL sérico por debajo de los valores medios para hombres y mujeres.

El colesterol HDL bajo es un componente del síndrome metabólico que se caracteriza por la obesidad, la resistencia a la insulina, la dislipidemia y la hipertensión

Los pacientes considerados de alto riesgo de enfermedad cardiovascular en función de los niveles de HDL incluyen:

• Pacientes con HDL inferior a 40 mg/dL
• Pacientes con el síndrome metabólico – niveles de colesterol HDL ajustados por género de menos de 40 mg/dL en hombres y 50 mg/dL en mujeres.

El ejercicio, la pérdida de peso (en sujetos con sobrepeso), dejar de fumar y los cambios en la dieta (específicamente la sustitución de los ácidos grasos monoinsaturados por los saturados) pueden aumentar el colesterol HDL.

El tratamiento médico para el HDL bajo incluye la niacina y los fibratos.