Ortesis de pie

Definición y mecánica

Según el Atlas de Ortesis y Dispositivos de Ayuda

Las ortesis de pie (FO) son como los neumáticos de un automóvil. Proporcionan un punto de contacto crítico y biomecánico para el cuerpo humano, y pueden ser útiles para corregir problemas en el pie, la rodilla, la cadera y la columna vertebral».

• Una órtesis es un dispositivo único, un grupo de ellos se denominan órtesis.
• Podemos utilizar el término dispositivos ortopédicos pero no ortésicos, ya que se refieren a aparatos ortopédicos y férulas

Históricamente se creía que las ortesis de pie funcionaban corrigiendo las anomalías mecánicas que se observaban visualmente, como cuando se corregía un «pie sobrepronado». Sin embargo, la comprensión más actual se inclina hacia el beneficio terapéutico que se logra de los cambios cinéticos internos.

Aplicando los principios del estrés tisular, la alteración de las demandas internas en el tejido sobrecargado por el uso de ortesis adecuadas puede explicar la reducción del dolor y la mejora de la función en las condiciones del pie.

También hay espacio para aplicar el modelado biopsicosocial a las ortesis del pie.

• Entender la condición del paciente claramente y comunicarse eficazmente con ellos podría tener efectos positivos en el éxito del uso de ortesis.
• Preguntar cómo se siente el paciente con respecto a las ortesis, si tiene sentimientos positivos, el uso de las ortesis podría promover el beneficio terapéutico. Si se sienten de otra manera, entonces tener una conversación efectiva puede ayudar a determinar la mejor ruta de tratamiento.

Usos Clínicos

Los usos de las órtesis varían desde el alivio del dolor, la comodidad y la mejora del rendimiento.

Son ampliamente utilizadas en el tratamiento de diferentes afecciones del pie:

Dolor de talón plantar

El uso de ortesis de pie está recomendado por

• The Journal of Orthopedic Sports and Physical Therapy para apoyar el arco longitudinal medial y amortiguar el talón en individuos con dolor de talón/fascitis plantar. Para reducir el dolor y mejorar la función, se aconsejan para períodos de corto (2 semanas) a largo plazo (1 año), especialmente en aquellos que responden positivamente a las técnicas de vendaje antipronación.
• Wittaker y colegas revisaron 19 ensayos clínicos e informaron de pruebas de calidad moderada que apoyan el uso de ortesis de pie como una intervención eficaz para reducir el dolor a medio plazo del dolor plantar del talón.
• Un estudio que investigó el efecto del uso de ortesis de pie a medida sobre: el dolor del primer paso; el dolor medio de 24 horas; y el grosor de la fascia plantar en personas con fasciopatía plantar unilateral durante 12 semanas – Encontró una mejora en el dolor del primer paso y una reducción del grosor de la fascia plantar durante un período de 12 semanas en comparación con los zapatos nuevos solos o una intervención simulada.
• Rasenberg et al revisaron veinte estudios que investigaron los efectos de ocho tipos diferentes de ortesis de pie sobre el dolor, la función y la recuperación autoinformada con dolor plantar del talón en comparación con otras intervenciones conservadoras. Sus hallazgos sugirieron que no hay suficiente evidencia para apoyar el uso de ortesis de pie para el dolor de talón plantar.

Síndrome de Dolor Patelofemoral

Las directrices del Journal of Orthopaedic &Fisioterapia Deportiva 2019 recomendaron a los médicos prescribir ortesis de pie prefabricadas para pacientes con una pronación mayor a la normal para reducir el dolor, pero sólo por un corto plazo (hasta 6 semanas). El uso de ortesis de pie debe combinarse con otras intervenciones.

El uso aplicado de ortesis de pie en el SDPF como se sugiere clínicamente y en la literatura es el uso de la sentadilla con una sola pierna o la sentadilla con dos piernas.

• Si se reproduce el dolor en la zona patelofemoral entonces el clínico pide al paciente que repita la prueba usando una órtesis de pie.
• Si esto reduce el dolor, este paciente podría beneficiarse de una órtesis de pie .

Otra prueba que se desarrolló para identificar a los pacientes con Dolor Patelofemoral que probablemente se beneficien de las ortesis de pie mediante

• La medición de la anchura del pie del paciente desde una posición sin peso y luego se compara con la anchura de la parte media del pie de pie
• Si hubiera un gran aumento de la anchura de la parte media del pie, entonces las ortesis de pie podrían ayudar.

Sin embargo – un estudio de Matthews y Colegas informó que la prueba no es fiable

Disfunción del tendón del tibial posterior

El tibial posterior es un potente inversor del pie. Ver imagen R

• En caso de disfunción, el uso de una ortesis para aplicar algún soporte supinatorio externo e inversión externa
• Teóricamente, disminuye la carga sobre el músculo tibial posterior.

Disfunción del Tendón Peroneo

• En contraposición al uso en el dolor del tendón tibial posterior,
• Se puede utilizar una órtesis para proporcionar una fuerza de eversión externa o pronación al pie y por lo tanto se espera obtener algunos beneficios terapéuticos.

Osteoartritis del mediopié

Una órtesis de carcasa tipo fibra de carbono puede reducir la cantidad de tensión de flexión a través del mediopié.

Tendinopatía de Aquiles

• El uso de plantillas semirrígidas a medida durante 4 semanas en combinación con ejercicios redujo el dolor en pacientes con TA.
• También se descubrió que el uso de calzado de tacón más alto y posiblemente de ortesis tenía menos carga sobre el tendón de Aquiles en comparación con el calzado de tacón más bajo y convencional en corredores.
• Teóricamente, también podríamos aplicar eso a los niños con la enfermedad de Sever para ayudar a reducir la tracción alrededor de ese calcáneo en crecimiento.

Patologías articulares del MTP

Patologías articulares del MTP como problemas de los sesamoideos, articulaciones artríticas, lesiones hiper extensas que son comunes en los jugadores de rugby y fútbol americano.

• Dependiendo de la patología, las ortesis de pie pueden descargar la zona en caso de sesamoiditis u ofrecer soporte y reducir la flexión en caso de lesiones capsulares.

Lesión de placa plantar, metatarsalgia y enfermedad de Freiberg

• Se puede utilizar una cúpula metatarsal para desplazar la carga fuera de la zona de dolor.
• La placa plantar podría utilizarse para reducir el tiempo de la fase de molinete inverso, por lo tanto, reducir la tracción de la fascia plantar.

Prescripción de ortesis para el pie

Time-frame

El miedo a la dependencia y al uso excesivo se asocia a menudo con la prescripción de ortesis. En algunas afecciones, las ortesis de pie se recomiendan a largo plazo o para toda la vida del paciente, como en la disfunción del tibial posterior. Sin embargo, en otras afecciones, sólo deben utilizarse a corto plazo. Por ejemplo, las directrices sobre el dolor patelofemoral recomendaban el uso de ortesis de pie sólo durante seis semanas.

Prefabricadas frente a personalizadas

Las prefabricadas o de venta libre, a menudo se compran en Internet o en farmacias. Vienen en varios tipos y formas, como las de longitud completa, las recortadas para el antepié y las de polímero de carbono, Hay varios modelos y diseños que permiten al clínico y al paciente elegir libremente en función del efecto terapéutico deseado.

Se recomiendan primero las prefabricadas antes de probar las personalizadas ya que siempre se pueden aplicar adaptaciones y probar los resultados. Una adaptación clínica para individualizar las ortesis es ajustar la dosis hacia arriba o hacia abajo para satisfacer las demandas y la retroalimentación del paciente, por ejemplo, bajando o aumentando la altura del talón.

Varios ensayos controlados aleatorios han demostrado que las ortesis prefabricadas tienen una eficacia similar a las ortesis personalizadas en el tratamiento de la fascitis plantar. Un estudio encontró que las ortesis prefabricadas eran mejores en comparación con las ortesis personalizadas en el tratamiento del dolor de la fascitis plantar. Otro estudio no encontró diferencias entre los dos tipos de ortesis para la misma afección.

Las directrices del Dolor Patelofemoral 2019 informaron de que no había pruebas suficientes para recomendar las ortesis personalizadas en lugar de las prefabricadas.

Independientemente del tipo de ortesis, hay consideraciones a tener en cuenta a la hora de elegir el tipo y el diseño de las ortesis:

• Peso corporal
• Creencias del paciente
• Calzado actual
• Actividades.

Además, un buen razonamiento clínico, la elaboración de un historial detallado, la decisión compartida y la comunicación desempeñan un papel integral en el éxito de las ortesis de pie. Dependiendo de la afección, las órtesis deben combinarse con otras intervenciones teniendo en cuenta el marco temporal para evitar la dependencia y el uso excesivo.

¿Por qué algunos médicos dudan en prescribir órtesis de pie?

Algunos profesionales de la salud pueden estar en contra del uso de órtesis para el tratamiento de afecciones del pie. Esto puede deberse al hecho de que las órtesis pueden haberse utilizado en exceso a lo largo del tiempo y a la creencia común de que las órtesis contribuyen a debilitar los músculos. Sin embargo, si se prescriben correctamente, adaptadas a las necesidades del individuo y a su condición, pueden ser una herramienta útil combinada con otras intervenciones.

Un punto importante a tener en cuenta es la diferencia entre el uso de ortesis en la investigación y en la práctica clínica, En algunos estudios mecánicos, las ortesis personalizadas se estandarizan y se fabrican utilizando el método de escaneo o de vaciado. A diferencia de la práctica clínica, la prescripción de ortesis depende de la evaluación aplicada de la mecánica del pie en la clínica, vinculando esos hallazgos a la presentación y aplicando correcciones y luego probando su eficacia

En lo que respecta a la debilidad muscular, Jung et al informaron de un aumento en el área transversal de los músculos abductor hallucis y flexor hallucis en sujetos con Pes Planus con una ortesis de pie combinada y ejercicios de pie corto durante 8 semanas. Por el contrario, un estudio de 2017 realizado por Protopapas investigó el efecto de una intervención ortésica de pie hecha a medida durante 12 semanas en los músculos intrínsecos del pie y la estabilidad dinámica y encontró una reducción significativa en el área de la sección transversal del Flexor Digitorum Brevis, el Abductor Digiti Minimi y el Abductor Hallucis. Los cambios en el tamaño de los músculos no afectaron a los parámetros de la marcha ni a la estabilidad dinámica, lo que podría indicar adaptaciones de estas estructuras cuando se descargan.

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