Las Guías de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Osteoporosis Postmenopáusica de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y el Colegio Americano de Endocrinología (ACE) – Actualización y Algoritmo 2016 fueron publicadas en septiembre de 2016.
Más recientemente, el Colegio Americano de Médicos (ACP) publicó nuevas directrices sobre la osteoporosis (Ver o Descargar PDF, y aunque AACE/ACE elogia el esfuerzo de la ACP en el tratamiento de la importancia de la identificación y el manejo de la osteoporosis y el riesgo de fractura en las mujeres posmenopáusicas y los hombres mayores, es necesario aclarar las diferencias importantes de las directrices de AACE/ACE.
Ver o descargar el Algoritmo 2020 (PDF)
Las recomendaciones de todas las Guías AACE/ACE reflejan no sólo la ciencia más reciente basada en la evidencia, sino también la experiencia clínica y la opinión de los expertos, basándose en los protocolos de la AACE de 2010 y 2014 para la producción estandarizada de guías de práctica clínica.
La farmacoterapia antirresortiva ha demostrado su eficacia para la reducción del riesgo de fractura, pero también hay un papel importante para la terapia anabólica en el tratamiento de la osteoporosis, particularmente en pacientes con osteoporosis grave y en aquellos que tienen fracturas clínicas durante el uso de antirresortivos.
La duración de la terapia debe ser individualizada. La recomendación de 5 años de terapia puede ser apropiada para algunos, pero no para otros pacientes. También es importante tener en cuenta que no se recomiendan las vacaciones farmacológicas para aquellos que reciben denosumab, ya que la protección frente a las fracturas vertebrales puede perderse entre 3 y 18 meses después de la interrupción.
Las directrices de la AACE/ACE recomiendan que, tras el inicio de la terapia, se vuelva a evaluar la densidad mineral ósea (DMO) de los pacientes con absorciometría de doble energía (DXA) cada 1 o 2 años hasta que los resultados sean estables, con un seguimiento continuo a intervalos dependiendo de las circunstancias clínicas. Por lo tanto, la frecuencia de la reevaluación de la DMO debe ser individualizada. La obtención de una exploración DXA de seguimiento para identificar a los individuos que no están respondiendo al tratamiento es crucial para poder cambiar la terapia antes de que se produzca una fractura clínica que podría alterar la vida.
Estos individuos a menudo tienen trastornos no diagnosticados que contribuyen a la pérdida ósea, o pueden tener problemas de absorción o adherencia. En este sentido, la recomendación 4 de la ACP, «La ACP desaconseja la monitorización de la densidad ósea durante el periodo de tratamiento farmacológico de 5 años para la osteoporosis en las mujeres», se señala que no tiene una base de evidencia sólida («Grado: recomendación débil; evidencia de baja calidad»).
El uso de raloxifeno no se recomienda en las directrices de la ACP. Aunque el raloxifeno no es eficaz para reducir el riesgo de fractura de cadera, las directrices de la AACE/ACE indican que puede ser un tratamiento inicial adecuado en algunas mujeres que sólo requieren un tratamiento específico para la columna vertebral. Para las mujeres con alto riesgo de fractura de columna pero sin riesgo de fracturas de cadera o no vertebrales, raloxifeno puede ser apropiado, especialmente cuando no se toleran o están contraindicados otros fármacos antirresortivos, y para las pacientes que buscan un potencial «beneficio» adicional de reducción del riesgo de cáncer de mama.
AACE/ACE está de acuerdo con la declaración de la Sociedad Americana de Investigación Ósea y Mineral (ASBMR) de que las directrices de la ACP sobre la osteoporosis «se quedan cortas» en los principios clave del tratamiento y gestión de la osteoporosis, específicamente en el área de la frecuencia de la monitorización de la densidad mineral ósea, el tratamiento con agentes anabólicos y la duración de la terapia de los agentes antirresortivos.
Las directrices AACE/ACE proporcionan al médico y a los proveedores de cuidados avanzados conocimientos clínicamente relevantes para ayudar a prevenir las fracturas en las mujeres posmenopáusicas con mayor riesgo de fractura.