Tło: Epizody ostrego bólu spowodowane kryzysami naczyniowo-okluzyjnymi (vaso-occlusive crises, VOCs) są częstym i wyniszczającym powikłaniem związanym z chorobą sierpowatokrwinkową (sickle cell disease, SCD) i stanowią najczęstszą przyczynę wizyt na izbie przyjęć (ER) i pobytów w szpitalu (inpatient, IP). RKO wynikają ze złożonej patofizjologii obejmującej adhezję wielokomórkową. Celem tego badania było scharakteryzowanie LZO i ocena kosztów SCD u pacjentów z komercyjnym ubezpieczeniem przy użyciu modelu opartego na programie Excel.
Metody: Pacjenci z SCD w wieku ≥16 lat zostali zidentyfikowani w komercyjnych bazach danych IBM Truven MarketScan (01/01/2000-06/30/2018). Data indeksu została losowo wybrana spośród potencjalnych dat kalendarzowych, aby mieć ≥12 miesięcy ciągłego zapisania się do planu zdrowotnego przed (okres przedindeksowy) i po (okres follow-up) tej dacie. Pacjenci z pokryciem Medicare Supplemental lub przeszczepem komórek macierzystych (SCT) zostali wykluczeni. Dane analizowano na poziomie stanowym dla 23 kluczowych stanów o największej koncentracji pacjentów z SCD i na poziomie krajowym w celu włączenia do modelu opartego na programie Excel.
Kluczowymi zmiennymi w modelu były wiek, płeć, stan zamieszkania i charakterystyka kliniczna SCD mierzona podczas 12-miesięcznego okresu przedindeksowego. Następujące dane wejściowe modelu zostały ocenione podczas kolejnego 12-miesięcznego okresu obserwacji: liczba, typ i ustawienie (tj. IP, ER lub ambulatoryjne) epizodów VOC; oraz całkowite koszty opieki zdrowotnej związane ze wszystkimi przyczynami i SCD. Koszty zostały zgłoszone w 2018 USD z perspektywy płatnika. Zdefiniowaliśmy epizod VOC wymagający usług medycznych w danych dotyczących roszczeń w następujący sposób: roszczenia o usługi medyczne z rozpoznaniem związanym z VOC występujące w ciągu 3 dni od siebie, ponowne przyjęcie do IP w ciągu 14 dni od poprzedniego pobytu w IP (oba z rozpoznaniami związanymi z VOC) lub wszelkie dalsze usługi medyczne z rozpoznaniami związanymi z VOC w ciągu 7 dni po początkowym rozpoznaniu VOC. Powikłany typ VOC był definiowany jako epizod VOC z rozpoznaniem priapizmu, sekwestracji śledziony, ostrej sekwestracji wątroby lub ostrego zespołu klatki piersiowej. Zmienne stratyfikowano według rocznej liczby LZO (tj. 0, 1, ≥2 LZO) i miejsca świadczenia usług medycznych (tj. IP, ER lub OP).
Wyniki: Do badania włączono 16 092 ubezpieczonych komercyjnie pacjentów z SCD ze wszystkich stanów USA: średni wiek wynosił 36,7 roku, a 61,4% stanowiły kobiety. W sumie 27,7% pacjentów miało Hb-SS, 23,4% Hb-SC, 25,8% Hb-talasemię, a 23,1% miało nieokreślony typ SCD. Pięć stanów, które dostarczyły największą liczbę pacjentów z SCD to Nowy Jork (n=1,711; 10.6%), Teksas (n=1,593; 9.9%), Floryda (n=1,397; 8.7%), Georgia (n=1,382; 8.6%) i Kalifornii (n=966; 6,0%).
W danym roku 64,7% pacjentów nie miało żadnych epizodów VOC, 14,0% miało tylko 1 VOC, a 21,2% miało ≥2 VOC (10,1% miało ≥4 VOC). Wśród pacjentów z ≥1 VOC średnia liczba epizodów VOC wynosiła 3,3 (7,3% stanowiły VOC powikłane); wśród pacjentów z ≥2 VOC liczba ta wynosiła 4,8 (6,9% stanowiły VOC powikłane).
Model wykazał, że epizody VOC rozkładały się następująco: 37,4% w warunkach IP, 26,4% w warunkach ER i 36,2% w warunkach OP (ryc. 1). Średni czas trwania epizodu LZO wynosił 11,7 dnia w placówce IP, 2,3 dnia w placówce ER i 1,9 dnia w placówce OP (ryc. 2). Całkowite roczne koszty opieki zdrowotnej z wszystkich przyczyn dla pacjentów z 0, 1 i ≥2 VOC wynosiły odpowiednio 15 747 $, 27 194 $ i 64 555 $ (ryc. 3). Całkowite roczne koszty opieki zdrowotnej związane z SCD dla pacjentów z 0, 1 i ≥2 VOC wynosiły odpowiednio 8 885 $, 21 323 $ i 60 624 $, co stanowiło odpowiednio 56,4%, 78,4% i 93,9% całkowitych rocznych kosztów opieki zdrowotnej związanych z wszystkimi przyczynami (ryc. 3).
Wnioski: Wśród ubezpieczonych komercyjnie pacjentów z SCD w Stanach Zjednoczonych ponad jedna trzecia chorych doświadczyła LZO. Model wykazał, że udział kosztów związanych z SCD w rocznych całkowitych kosztach opieki zdrowotnej wzrasta wraz z liczbą LZO w ciągu roku.
Joseph:Amgen: Equity Ownership; Novartis: Zatrudnienie, Equity Ownership; Pfizer: Equity Ownership; Cigna: Equity Ownership. Latremouille-Viau:Novartis: Inne: Jestem pracownikiem firmy Analysis Group, Inc, która świadczyła płatne usługi konsultingowe na rzecz firmy Novartis w celu przeprowadzenia tego badania. Sharma:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD.: Zatrudnienie. Gagnon-Sanschagrin:Novartis: Inne: Jestem pracownikiem firmy Analysis Group, Inc, która świadczyła płatne usługi konsultingowe na rzecz firmy Novartis w związku z prowadzeniem tego badania. Bhor:Novartis: Zatrudnienie, udziały kapitałowe. Khare:HEALTHCARE PVT. LTD.: Zatrudnienie. Singh:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD.: Zatrudnienie. Serra:Novartis: Inne: Jestem pracownikiem firmy Analysis Group, Inc, która świadczyła płatne usługi konsultingowe na rzecz firmy Novartis w celu przeprowadzenia tego badania. Davidson:Novartis: Inne: Jestem pracownikiem firmy Analysis Group, Inc, która świadczyła płatne usługi konsultingowe na rzecz firmy Novartis w związku z prowadzeniem tego badania. Guerin:Novartis: Inne: Jestem pracownikiem firmy Analysis Group, Inc, która świadczyła płatne usługi konsultingowe na rzecz firmy Novartis w związku z prowadzeniem tego badania. Shah:GBT: Finansowanie badań; Alexion: Speakers Bureau; Novartis: Konsulting, finansowanie badań, Speakers Bureau.
.