Background: Wczesna diagnostyka i predykcja urazowego uszkodzenia mózgu (TBI) jest niezbędna do określenia strategii leczenia i alokacji zasobów. W tym badaniu oceniano dokładność predykcyjną werbalnych, motorycznych i ocznych komponentów skali Glasgow Coma (GCS), samych lub w połączeniu z wielkością źrenic i reaktywnością, w odniesieniu do TBI.
Metody: Podjęto retrospektywną analizę kohortową danych pochodzących od 51 425 ciężko rannych pacjentów zarejestrowanych w Rejestrze Urazowym Niemieckiego Towarzystwa Chirurgii Urazowej w latach 1993-2009. Do badania włączono tylko pacjentów przyjmowanych bezpośrednio, żyjących w chwili przyjęcia i posiadających pełne dane dotyczące GCS, wielkości źrenic i reaktywności źrenic. Nieskorygowaną rolę predykcyjną składowych GCS i parametrów źrenic, pojedynczo lub w połączeniu, modelowano za pomocą analizy obszaru pod krzywą charakterystyki operacyjnej odbiornika (AUROC) i wielozmiennej regresji logistycznej w odniesieniu do obecności TBI i zgonu.
Wyniki: Kryteria włączenia do badania spełniło około 24 115 pacjentów. Najlepszą dokładność przewidywania wyników stwierdzono dla reaktywności źrenic (AUROC 0,770, 95-procentowy przedział ufności 0,761 do 0,779) i komponentu motorycznego GCS (AUROC 0,797, 0,788 do 0,805), z mniejszą dokładnością dla komponentu wzrokowego i werbalnego GCS. Połączenie reaktywności źrenic i składowej motorycznej GCS (AUROC 0,822, 0,814 do 0,830) przewyższało dokładnością predykcyjną samą GCS (AUROC 0,808, 0,800 do 0,815). Reaktywność i wielkość źrenic były istotnie skorelowane (r(s) = 0,56, P < 0,001). Pacjenci wykazujący zarówno nierówne źrenice, jak i stałe źrenice byli najbardziej prawdopodobni, aby mieć TBI (95,1 procent z 283 pacjentów). Dobry wynik (wynik 4 lub więcej w skali Glasgow Outcome Scale) został udokumentowany tylko dla 1929 pacjentów (8,0 procent) wykazujących nieruchome i obustronnie rozszerzone źrenice.
Wnioski: Najlepszą dokładność predykcyjną dla obecności TBI uzyskano przy użyciu składowych GCS. Reaktywność źrenic wraz z komponentą motoryczną GCS najlepiej sprawdzała się w przewidywaniu zgonu.