Przewidywanie przemocy w schizofrenii

Badacze opublikowali niedawno wyniki badań nad czynnikami związanymi z przyszłą przemocą u pacjentów ze schizofrenią – ze szczególnym uwzględnieniem przemocy powodującej urazy.1

„Schizofrenia jest powszechną chorobą psychiczną, a zachowania agresywne są niezwykłą, ale ważną konsekwencją schizofrenii”, mówi Alec Buchanan, PhD, MD, profesor psychiatrii w Yale School of Medicine w New Haven, CT, i główny autor badania.

„Niewiele wiadomo o tym, co sprawia, że niektórzy ludzie z tą chorobą zachowują się agresywnie i kiedy”, powiedział MedPage Today. „Mieliśmy szczęście mieć dostęp do bazy danych, która pozwoliła nam odpowiedzieć na te pytania bardziej szczegółowo niż jest to zazwyczaj możliwe.”

Ta baza danych pochodzi z badania Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego – finansowanego przez NIH, wielomiejscowego, randomizowanego badania z podwójnie ślepą próbą, które analizowało skuteczność leków przeciwpsychotycznych. W badaniu CATIE zbierano dane dotyczące pacjentów cierpiących na schizofrenię, którym lekarz zalecił ostatnio zmianę leku przeciwpsychotycznego. Stan kliniczny pacjentów i ich agresywne zachowania oceniano na początku badania, a następnie co 6 miesięcy, aż do 18 miesięcy.1

W obecnym badaniu badacze starali się udoskonalić podejścia zaczerpnięte z wcześniejszych badań, aby odpowiedzieć na pytania, które nie zostały jeszcze podjęte. Nowe podejścia w ich badaniu obejmowały1:

• Zawężenie definicji przemocy do przemocy „raniącej”, która, jak podali autorzy badania, ma największe znaczenie dla klinicystów i opinii publicznej
• Użycie opisu niedawnego agresywnego zachowania jako zmiennej niezależnej
• Analiza czynników, które przewidywałyby przemoc u pacjentów, którzy nie zgłaszali raniących zachowań na poziomie podstawowym
• Perspektywiczna ocena korelatów w celu upewnienia się, że wystąpiły one przed jakimikolwiek aktami przemocy

Do badania włączono łącznie 1435 uczestników z długotrwałą i niestabilną chorobą. Wszyscy spełniali kryteria DSM-IV dla schizofrenii. Średni czas od rozpoczęcia leczenia przeciwpsychotycznego wynosił 16,5 roku. Średni wiek wynosił 40,5 roku, prawie jedna czwarta kohorty to mężczyźni, 60% stanowili Biali, a 21% było żonatych lub żyło w konkubinacie.1

Dane były zbierane na poziomie początkowym i podczas wszystkich punktów czasowych obserwacji dotyczących zgłaszanej przez siebie przemocy – zarówno raniącej, jak i nie raniącej. Badacze zastosowali kwestionariusz MacArthur Community Violence Interview, który zawiera 19 pytań odnoszących się do ostatnich 6 miesięcy. Początkowe pytania wywiadu obejmowały1:

• „Czy popchnąłeś, złapałeś lub potrząsnąłeś kogoś?”
• „Czy kopałeś, ugryzłeś lub dusiłeś kogoś?”
• „Czy próbowałeś zmusić kogoś do seksu wbrew jego woli?”
• „Czy używałeś noża lub strzelałeś do kogoś z broni?”

Jeśli pacjent odpowiedział twierdząco na którekolwiek z tych pytań, zostaną mu zadane dodatkowe pytania dotyczące urazów, takie jak „Czy ktoś został zraniony?” oraz „Czy zraniłeś lub zraniłaś kogoś fizycznie?”1

Na poziomie wyjściowym badacze oceniali następujące czynniki ryzyka:

• Demografia (w tym płeć, rasa, aktywność zawodowa, status małżeński, miesięczny dochód powyżej mediany, niedostatek ekonomiczny)
• Wiek
• Edukacja
• Dni przepracowane w ostatnim miesiącu
• Czynniki ryzyka w dzieciństwie (wykorzystywanie fizyczne i/lub seksualne, problemy z zachowaniem)
• Okoliczności obecne (zamieszkiwanie z rodziną lub spoza rodziny; wiktymizacja w ciągu ostatnich 6 miesięcy)
• Poczucie bycia wysłuchanym przez rodzinę
• Pomiar objawów za pomocą podskal Skali Zespołów Pozytywnych i Negatywnych (PANSS)
• Średni wynik w Kalgaryjskiej Skali Depresji dla Schizofrenii
• Lata przyjmowania leków przeciwpsychotycznych
• Nieprzestrzeganie leków
• Ocena funkcjonowania adaptacyjnego, mierzona Skalą Jakości Życia i Skalą Instrumentalnych Czynności Życia Codziennego
• Ocena na 7-punktowej skali tego pytania dotyczącego zadowolenia z życia: „Jak się Pan/Pani czuje ogólnie w swoim życiu?”
• Używanie substancji (narkotyków, alkoholu): nasilenie, nadużywanie lub uzależnienie
• Utrzymanie pod nadzorem
• Kontakty instytucjonalne ze szpitalami lub więzieniami

Wszystkie zmienne, z wyjątkiem przestrzegania zaleceń lekarskich, były albo zgłaszane przez siebie, albo oceniane za pomocą standaryzowanych narzędzi.1

Wyniki wykazały, że w analizie wieloczynnikowej wyjściowymi czynnikami predykcyjnymi przemocy powodującej urazy u wszystkich pacjentów w 18-miesięcznym okresie obserwacji były1:

• Przemoc powodująca urazy na poziomie wyjściowym (iloraz zagrożeń 4,02, 95% przedział ufności 2,12-7,60)
• Przemoc w ciągu ostatnich 6 miesięcy (HR 3.52, 95% CI 1,62-7,64)
• Używanie substancji psychoaktywnych (HR 2,93, 95% CI 1,65-5,18)
• Przemoc bez użycia przemocy na poziomie podstawowym (HR 2,72, 95% CI 1.45-5,09)
• Nadużywanie seksualne w dzieciństwie (HR 1,85, 95% CI 1,12-3,05)
• Nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących leków przeciwpsychotycznych (HR 1,39, 95% CI 1,04-1.86)

Wśród uczestników, którzy nie zgłosili krzywdzącej przemocy na poziomie wyjściowym, wyniki wykazały następujące korelaty związane z krzywdzącą przemocą w okresie obserwacji1:

• Przemoc niebędąca krzywdzącą przemocą na poziomie wyjściowym (HR 3,02, 95% CI 1,63-5,58)
• Nadużycie seksualne w dzieciństwie (HR 2,13, 95% CI 1.21-2.21)
• Severe substance use (HR 1.63, 95% CI 1.65-5.18)
• Nonadherence to antipsychotic medication (HR 1.48, 95% CI 1.07-2.04)

Wśród tych odkryć, Dr. Buchanan powiedział, że najbardziej intrygującym odkryciem było to, że niedawne bycie ofiarą przemocy było czynnikiem ryzyka stania się sprawcą. „Ale tak było tylko w przypadku pacjentów, którzy ostatnio zachowywali się agresywnie. W przypadku osób, które nie miały ostatnio do czynienia z przemocą, bycie ofiarą nie było już czynnikiem ryzyka dla przyszłej przemocy.” Dodał, „Możliwe, że sprawstwo i bycie ofiarą przemocy pojawiają się razem jako czynniki ryzyka, ponieważ występują podczas tych samych incydentów.”

Dr Buchanan powiedział, że najważniejszym przesłaniem płynącym z tego badania jest to, że podczas gdy przemoc jest rzadka w schizofrenii – „19 na 20 uczestników w tej niestabilnej próbie nie opisało żadnego rodzaju przemocy podczas 2-letniego okresu obserwacji,” powiedział – powaga konsekwencji nadal nadaje potrzebę oceny ryzyka przemocy w opiece klinicznej.

„Oceny te powinny zawsze obejmować przeszłą przemoc i przeszłą wiktymizację”, powiedział, dodając, „Leczenie, które dotyczy nadużywania substancji i nieprzestrzegania leków może zmniejszyć ryzyko przemocy.”

Publikacja: Październik 09, 2019

.