Volume 21, Issue 3 May/June 2011 | Download PDF
by Nicholas LaRaia, PT, DPT, NCS
Najważniejszym punktem w każdej dyskusji na temat przykurczów jest to, że zapobieganie działa najlepiej. Jeśli jednak dojdzie do powstania przykurczu, istnieje wiele metod leczenia. Najlepsze wyniki uzyskuje się zazwyczaj poprzez połączenie różnych metod, ale jednym z najważniejszych elementów jest program aktywnych ćwiczeń.
Co to są przykurcze?
Zakurcze są trwałym lub półtrwałym ograniczeniem ruchu tkanek miękkich spowodowanym skróceniem i/lub zmianami strukturalnymi w tkankach łącznych organizmu. Czasami normalnie elastyczne lub rozciągliwe tkanki są zastępowane przez sztywną, włóknistą tkankę; może to dotyczyć skóry, mięśni, ścięgien i więzadeł. Kiedy te miękkie tkanki otaczające stawy w organizmie ulegają skróceniu lub stają się nieelastyczne, dochodzi do powstania przykurczu stawu, który może w znacznym stopniu ograniczyć ruch stawu, a nawet spowodować jego zamrożenie w jednej pozycji. Dochodzi do tego z wielu różnych przyczyn. Uszkodzenia nerwów lub choroby neurologiczne paraliżują mięśnie; urazy lub oparzenia powodują powstanie nieelastycznej tkanki bliznowatej; a długotrwałe unieruchomienie, takie jak odlewanie po złamaniu lub zabiegu chirurgicznym, pozwala na wystąpienie zmian strukturalnych i skrócenie stawu. Często, brak aktywności spowodowany chorobą lub bólem stawów powoduje zmniejszenie zakresu ruchu stawów w wyniku wyżej wymienionych zmian.
Dlaczego przykurcze są problemem u osób po amputacjach?
Złamania mogą w tak znacznym stopniu ograniczyć ruchy stawów, że ma to wpływ na ogólną mobilność i funkcjonowanie. Kiedy ruch stawów jest ograniczony, kończyny lub kończyny szczątkowe osoby po amputacji nie mogą wykonywać ruchów, które są im potrzebne do funkcjonowania i regularnej aktywności. Jeżeli u osoby po amputacji poniżej kolana (BK) występuje przykurcz zgięciowy kolana, dopasowanie protezy jest trudne. Jeśli proteza może być dopasowana, stanie na niej ze zgiętym kolanem wymaga znacznie większej siły mięśni i powoduje znacznie szybsze zmęczenie niż stanie z wyprostowanymi nogami. Każdy może tego doświadczyć, próbując stać przez 5 minut ze zgiętymi kolanami. To samo dotyczy osoby po amputacji powyżej kolana (AK) z przykurczem zgięciowym stawu biodrowego. Biodro zgięte powyżej 15 stopni utrudnia dopasowanie protezy. Jeśli proteza może być dopasowana, stanie z normalnie prostym kręgosłupem staje się niemożliwe i jeszcze bardziej męczące, ponieważ mięśnie bioder są również połączone z kręgosłupem. Wielu amputantów AK z przykurczami zgięciowymi biodra prawdopodobnie zawsze będzie potrzebowało chodzika, aby mogli odciążyć zgięte plecy poprzez przeniesienie ciężaru na ręce.
Teraz porozmawiajmy o faktycznym stawianiu kroków. Kiedy amputowany BK z przykurczem kolana próbuje stawiać kroki z protezą, nie może wychylić swojej dolnej nogi przed siebie, co wymusza krótszy krok i dużo bardziej nieefektywny chód. Większość osób po amputacji będzie już robić krótsze kroki z nieuszkodzoną kończyną (jeśli ją posiadają). Zmusza to osobę po amputacji do prób stawiania kroków poprzez skręcanie tułowia, co pogarsza sytuację, w której plecy są już prawdopodobnie obolałe i zmęczone. Amputowany AK z przykurczem biodra nie będzie w stanie używać protezy do poruszania się do przodu, ponieważ nie będzie mógł odepchnąć biodra do tyłu. Patrząc na ludzi chodzących lub na zdjęcia ludzi w ruchu, można zauważyć, że biodro normalnie wysuwa się za nimi. Kiedy biodro jest ograniczone do pozycji zgiętej do przodu, traci się naturalny rytmiczny napęd kroków lewo-prawo. Badania przeprowadzone na Uniwersytecie w Pittsburghu wykazały, że po uwzględnieniu wszystkich czynników, brak przykurczów zgięciowych stawów był najważniejszym czynnikiem warunkującym powodzenie wczesnego użytkowania protezy. Osoby po amputacji kończyny górnej będą miały trudności z sięganiem do przodu, aby chwycić lub utrzymać przedmioty, jeśli nie będą mogły wyciągnąć ręki w łokciu lub sięgnąć barkiem do góry. Normalne czynności, które wymagają użycia obu rąk, nie mogą być wykonywane. Może to mieć wpływ na ubieranie się, gotowanie, pielęgnację lub jedzenie.
Co mogą zrobić osoby po amputacji, aby zapobiec przykurczom?
Prewencja jest z pewnością najlepszym podejściem do radzenia sobie z przykurczami, ponieważ są one niezwykle trudne do zlikwidowania, gdy już się rozwiną. Niestety, większość osób po amputacji spędziła dużo czasu próbując uratować kończynę lub została przykuta do łóżka z wieloma problemami medycznymi przed samą operacją amputacji. Ograniczony czas spędzony na wstawaniu i normalnym poruszaniu się jest prawdopodobną przyczyną większości przykurczów. Leżenie w łóżku szpitalnym z podniesionym wezgłowiem i ugiętymi kolanami lub poduszkami pod kolanami to pewny sposób na wywołanie przykurczów w biodrach i kolanach. Podobnie, leżenie w łóżku z łokciem zgiętym w górę na klatce piersiowej przez większość czasu spowoduje powstanie przykurczu w łokciu. Niektóre badania wskazują, że dla utrzymania prawidłowej ruchomości stawów konieczne jest co najmniej 5 do 6 godzin aktywności dziennie, niezależnie od czasu poświęcanego codziennie na rozciąganie. Rozciąganie z pewnością może pomóc, ale aktywność i ćwiczenia są jeszcze ważniejsze dla utrzymania zakresu ruchu stawu, zwłaszcza gdy ktoś jest ograniczony do aktywności w łóżku lub na wózku inwalidzkim. Terapeuta fizyczny lub zajęciowy może być bardzo kreatywny w opracowywaniu programu ćwiczeń i aktywności w tak ograniczonych warunkach.
Jak osoby po amputacji mogą poradzić sobie z przykurczami lub pozbyć się ich, gdy już się pojawią?
Rozciąganie przykurczy może być bardzo trudne lub wręcz niemożliwe. To, jak tkanki się wydłużają i jakie mechanizmy mogą to ułatwiać, nie jest dobrze zrozumiane. Terapeuci mogą ręcznie rozciągać przykurczone stawy, amputowani mogą się samoistnie rozciągać, stosowano statyczne szyny oraz obciążone sprężynami szyny dynamiczne. W celu rozciągnięcia przykurczonych stawów stosowano nawet proces zwany seryjnym odlewaniem. Na przykurczony staw nakłada się serię odlewów (odlew seryjny), a każdy z nich z czasem rozciąga staw bardziej niż poprzedni. Metoda ta działa znacznie łatwiej w przypadku stawów dystalnych, takich jak kostki, kolana, nadgarstki i łokcie, ale nie tak łatwo w przypadku bioder i barków. Proces ten jest długotrwały, niewygodny i jeszcze bardziej ograniczający, ponieważ sam odlew jest ciężki i nieporęczny. Inne techniki wykorzystują ciepło i rozciąganie. Jedno z badań wykazało, że terapia ultradźwiękowa dodana do przedłużonego rozciągania działała lepiej niż samo przedłużone rozciąganie.
Rozciągnięcie przykurczonego stawu wymaga dużo czasu i ciężkiej pracy, a samo rozciąganie nie załatwi sprawy. Bardzo ważne jest, aby wraz z rozciąganiem stosować aktywne ćwiczenia, które pozwolą na trwalsze, a nie tymczasowe zwiększenie zakresu ruchu w stawie. Skonsultuj się z fizykoterapeutą w celu dobrania odpowiednich ćwiczeń, aktywności i schematu rozciągania, aby poprawić ruchy stawów.
Czy urządzenia ortopedyczne są przydatne?
Ortezy oraz szyny statyczne i dynamiczne mogą pomóc w ograniczeniu przykurczów w kostkach, kolanach lub łokciach, kiedy osoba jest przykuta do łóżka lub krzesła przez długi czas. Powszechnym przykurczem w kostce jest pozycja „stopa w dół”, której można uniknąć stosując szyny na noc. Urządzenia te mogą również pomóc w rozciągnięciu już przykurczonych stawów, ale nacisk położony jest na „pomóc w rozciągnięciu”, ponieważ zwiększenie zakresu ruchu w ograniczonym stawie wymaga aktywnych ćwiczeń w uzupełnieniu do szyn lub ortez. W rzeczywistości, niektóre badania wykazują, że samo ćwiczenie jest ważniejsze niż przedłużone rozciąganie zapewniane przez szynę dynamiczną w rozciąganiu przykurczu.
.