Imagen : «Médula espinal 7» por GreenFlames09
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Plexo lumbosacro
El plexo lumbosacro está formado por las ramas anteriores de los nervios (segmentos espinales T12-S4) para irrigar los miembros inferiores. El plexo lumbosacro puede dividirse en el plexo lumbar, que inerva la mitad superior ventral, y el plexo sacro, que inerva principalmente la parte dorsal.
Imagen: El plexo lumbar y sus ramas. Por Henry Gray. Licencia: Dominio público.
Plexo lumbar
Imagen: El grupo vago. Por Henry Gray. Licencia: Dominio público.
El plexo lumbar está compuesto por los segmentos Th12-L4 y se encuentra junto a la columna lumbar, detrás del músculo psoas mayor. Además de los nervios cortos que conducen a los músculos de la cadera, el plexo lumbar incluye los siguientes nervios principales:
- Nervio iliohipogástrico: Th12-L1
- Nervio ilioinguinal: Th12-L1
- Nervio genitofemoral: L1-L2
- Nervio cutáneo lateral del muslo: L2-L4
- Nervio femoral: L1-L4
- Nervio obturador: L2-L4
Imagen: Disección profunda y superficial del plexo lumbar. Por Henry Gray. Licencia: Dominio público.
Nervio iliohipogástrico
El nervio iliohipogástrico procede lateralmente de forma oblicua sobre el músculo cuadrado lumbar y discurre ventralmente. Suministra inervación motora a las porciones caudales del transverso abdominal y a los músculos oblicuos internos del abdomen. Se divide además en la rama cutánea anterior y la rama cutánea lateral para la inervación sensorial de la piel por encima y al lado del ligamento inguinal.
Nervio ilioinguinal
Este nervio discurre por debajo del nervio iliohipogástrico; se apoya en la pared abdominal y la atraviesa en un punto que varía para, finalmente, discurrir medialmente a nivel del ligamento inguinal y pasar por el anillo inguinal externo hasta la sínfisis púbica y el escroto o los labios mayores.
El nervio ilioinguinal también proporciona inervación motora a las porciones caudales de los músculos abdominales transversos y oblicuos internos del abdomen y, como ramas sensoriales, posee la rama femoral que suministra la parte superior e interna del muslo anterior, y el nervio escrotal anterior que suministra la parte anterior del escroto o los labios mayores.
Nervio genitofemoral
Después de atravesar el músculo psoas mayor, el nervio genitofemoral se divide en la rama genital y la rama femoral.
La rama femoral, puramente sensitiva, atraviesa la laguna vascular en la zona del orificio de la safena y abastece la piel por debajo del ligamento inguinal, mientras que la rama genital, acompañada por el cordón espermático o ligamento redondo del útero, se desplaza por el canal inguinal hacia el escroto o los labios mayores, a los que abastece de inervación sensitiva, al igual que a la región de la cara medial del muslo. Proporciona inervación motora al músculo cremáster.
Nervio cutáneo lateral del muslo
El nervio cutáneo lateral del fémur, puramente sensitivo, abastece la piel lateral del muslo. Pasa por el músculo psoas mayor y luego por la laguna muscular para finalmente atravesar la fascia lata.
Nervio femoral
El nervio femoral es el más largo del plexo lumbar. Discurre entre el músculo psoas mayor y el músculo ilíaco y llega a la laguna muscular en el lado lateral de la arteria y la vena femoral.
Imagen: Nervus femoralis. Por Henry Gray. Licencia: Dominio público.
Imagen: Nervus femoralis. Por Henry Gray. Licencia: Dominio público.
Justo por debajo del ligamento inguinal, los nervios se dividen en los nervios cutáneos femorales anteriores sensoriales para irrigar la piel del muslo anterior y en las ramas motoras que irrigan los siguientes músculos:
- Músculo iliopsoas
- Músculo pectíneo
- Músculo sartorio
- Músculo cuádriceps femoral
El nervio safeno es la rama terminal sensitiva del nervio femoral que recorre la arteria y la vena femoral y se dirige al canal aductor. Finalmente, sigue la vena safena mayor hasta la cara medial de la parte inferior de la pierna. Así, inerva la piel entre la rodilla y el pie en el lado medial.
Nervio obturador
El nervio obturador se desplaza por detrás del músculo psoas mayor en sentido distal y se apoya en la pared de la pelvis; junto con la arteria obturadora, entra por el canal obturador para dirigirse a la cara interna del muslo.
Antes de que el nervio obturador se divida en ramas anterior y posterior, que discurren distalmente por delante o por detrás del músculo aductor corto y que inervan los músculos aductores (aductor largo, aductor corto, gracilis, pectíneo y aductor mayor), libera una rama para la inervación del músculo obturador externo.
La rama anterior termina en la rama cutánea sensorial, que inerva una zona del tamaño de la palma de la mano en el extremo distal de la cara interna del muslo.
Imagen: Estructuras que rodean la articulación de la cadera derecha. Por Henry Gray. Licencia: Dominio público.
Plexo sacro
Imagen: Los plexos sacro y pudendo. Por Henry Gray. Licencia: Dominio público.
El plexo sacro está compuesto por los segmentos L4-S4 y se asienta sobre el músculo piriforme. Proporciona ramas motoras cortas para irrigar los músculos de la cadera y consta además de los siguientes nervios, los más importantes de los cuales se describen a continuación:
- Nervio glúteo superior: L4-S1
- Nervio glúteo inferior: L5-S2
- Nervio cutáneo femoral posterior: S1-S3
- Nervio ciático: L4-S3
- Nervio peroneo común (peroné): L4-S2
- Nervio tibial: L4-S3
- Nervio pudendo: S1-S4
Nervio glúteo superior
El nervio glúteo superior, puramente motor, sigue a los vasos glúteos superiores y se desplaza por el agujero suprapiriforme para irrigar los músculos glúteo medio, glúteo mínimo y tensor de la fascia lata.
Debido a que estos tres músculos son los principales responsables de la abducción de la articulación de la cadera y de la estabilización de la pelvis en el plano frontal, una lesión del nervio (por ejemplo, en el caso de una inyección intramuscular mal realizada) provoca el llamado signo de Trendelenburg. Al caminar o estar de pie sobre una pierna, la pelvis se inclina hacia el lado sano, lo que da lugar a una marcha de pato llamada «marcha de Trendelenburg» o «marcha glútea».’
Imagen: Demostración del signo de Trendelenburg. Por Mikael Häggström. Licencia: Dominio público.
Nervio glúteo inferior
El nervio glúteo inferior puramente motor se desplaza junto con los vasos glúteos inferiores, el nervio ciático, el nervio cutáneo femoral posterior y los nervios pudendos, así como los vasos pudendos, a través del agujero infrapiriforme e inerva el músculo glúteo mayor. El daño de este nervio es más raro que el del nervio glúteo superior, pero este daño provoca graves limitaciones al ponerse de pie, subir escaleras y saltar.
Nervio coxígeo
- Nervios del elevador del ano y del coxígeo (Sr, S4) >>Músculos del suelo pélvico
- Nervio anococcígeo >>Piel entre el cóccix y el ano
Nervio cutáneo femoral posterior
El nervio cutáneo femoral posterior, puramente sensorial, pasa por el agujero infrapiriforme e inerva la cara dorsal del muslo. Para irrigar el pliegue glúteo, libera los nervios cluneales inferiores.
Nervio ciático
Imagen: Nervus ischiadicus. Por Uwe Gile. Licencia: Dominio público.
El nervio ciático es el mayor del cuerpo humano y, junto con el nervio safeno, abastece la piel de la parte inferior de la pierna. Tras pasar por el agujero ciático mayor, por debajo del músculo piriforme, se desplaza por la parte posterior del muslo hasta el hueco poplíteo. Por encima del hueco poplíteo, suele dividirse en el nervio tibial y el nervio fibular común (o peroneo).
Incluso antes de la división del nervio ciático, se puede distinguir una parte fibular (F) de una parte tibial (T). Cada una de ellas hace ramas para los siguientes músculos:
- Músculo semitendinoso (T)
- Músculo semimembranoso (T)
- Músculo bíceps femoral
- Cabeza larga (T)
- Cabeza corta cabeza (F)
- Músculo aductor mayor (T) (parte superficial)
Después de su separación del nervio ciático a nivel poplíteo, el nervio fibular común se divide en dos ramas para la inervación sensorial de la parte lateral y posterior de la pierna: el nervio cutáneo sural lateral y los ramos comunicantes, que para asegurar la inervación sensorial de la parte posterior de la pierna, se fusionan con una rama del nervio tibial para formar el nervio sural.
El nervio fibular común se desplaza alrededor de la cabeza del peroné hacia la cara anterior de la pierna, y, tras entrar en el músculo peroneo (fibularis) longus, se divide en sus ramas terminales: el nervio fibular (peroneo) superficial y el nervio fibular (peroneo) profundo. (Para la inervación motora, véase la tabla siguiente.)
Imagen: Nervios profundos de la parte delantera de la pierna. Por Henry Gray. Licencia: Dominio público.
El nervio fibular superficial discurre entre los dos músculos del peroné hasta el dorso, donde termina en los nervios cutáneos sensoriales medial e intermedio, que inervan el dorso y el borde medial del pie.
El nervio fibular profundo llega al compartimento extensor después de atravesar el tabique intermuscular anterior de la pierna y se desplaza entre los músculos tibial anterior y extensor del dedo gordo hasta la cara dorsal del pie. La rama terminal sensorial irriga la piel del primer espacio interdigital (zona autónoma).
El nervio tibial libera un nervio cutáneo sural medial, que se fusiona con los nervios fibulares comunicantes para formar el nervio sural que discurre junto a la vena safena pequeña y se desplaza caudalmente hacia el espacio poplíteo entre las cabezas del músculo gastrocnemio hacia abajo en forma vertical.
Además, en su recorrido, el nervio tibial se sitúa entre el músculo sóleo y los flexores de la pierna, a los que también inerva. A lo largo del maléolo medial, llega a la cara plantar del pie, donde se divide en sus ramas terminales para la inervación motora y sensitiva de la planta: el nervio plantar medial y el nervio plantar lateral.
Imagen: Diagrama de la distribución segmentaria de los nervios cutáneos de la planta del pie. Por Henry Gray. Licencia: Dominio público.
| Nervio | Inervación motora |
| Nervio fibular superficial (peroneo) | Musculus fibularis longus, musculus fibularis brevis |
| Nervio peroneo profundo | Musculus tibialis anterior, musculus extensor digitorum longus, musculus extensor hallucis longus, musculus extensor digitorum brevis, musculus extensor hallucis brevis |
| Nervio tibial | Musculus gastrocnemius, musculus soleus, musculus plantaris, musculus tibialis posterior, musculus flexor digitorum longus, musculus flexor hallucis longus |
Para una visión general de la inervación sensorial del miembro inferior, véase la siguiente figura:
Imagen: Suministro sensorial de los miembros inferiores. Por Henry Gray. Licencia: Dominio público.
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