Las puntuaciones de la evaluación de la cicatriz por parte del paciente y del observador favorecen la aparición tardía de una incisión cervical transversal frente a una incisión vertical en pacientes sometidos a endarterectomía carotídea para la reducción del riesgo de ictus | Minions

Resultados

Durante el período de estudio se realizaron 237 ACE. Nueve pacientes rechazaron el uso de su información sanitaria personal en este estudio y fueron excluidos del análisis. De las 228 ACE restantes realizadas, 193 se llevaron a cabo por estenosis carotídea sintomática y 35 (15%) se realizaron en pacientes asintomáticos. La mayoría de los pacientes (147) tenían una estenosis carotídea interna del 80%-99% en el lado operado, medida por ultrasonografía dúplex y/o ATC. Los 81 pacientes restantes tenían una estenosis del 50%-79% de la arteria carótida interna. Todos los pacientes operados de una estenosis de la arteria carótida interna del 50%-79% presentaban síntomas neurológicos focales ipsilaterales recientes. La indicación quirúrgica de los pacientes sintomáticos incluía el ictus en 51 (26%) pacientes, el AIT en 95 (49%) y la amaurosis fugaz en 47 (24%).

Las endarterectomías carotídeas se realizaron de acuerdo con la preferencia del cirujano a cargo en cuanto a la orientación de la incisión. Uno de los 3 cirujanos utilizó sistemáticamente una incisión vertical para todas las cirugías carotídeas. Los 2 cirujanos restantes utilizaron incisiones cutáneas tanto verticales como transversales (32% incisión transversal y 78% incisión transversal, respectivamente). En el caso de 1 paciente, se eligió una incisión vertical para acomodar específicamente una placa larga de la arteria carótida común que se extendía hasta la parte inferior del cuello. En otros 2 pacientes, la incisión seguía una cicatriz de una cirugía anterior. En el resto de los pacientes, no se documentó la razón por la que el cirujano eligió una incisión vertical o transversal.

En 4 (1,8%) pacientes se produjeron nuevos accidentes cerebrovasculares postoperatorios en los 30 días posteriores a la cirugía. Tres pacientes murieron en los 30 días posteriores a la cirugía (1,3%). Un paciente con ictus también murió, lo que arroja una tasa combinada de ictus/muerte del 2,6%.

Ocho pacientes fueron sometidos a endarterectomías carotídeas combinadas con otra intervención quirúrgica (7 injertos de derivación arterial coronaria, 1 toracotomía/lobectomía por cáncer de pulmón), y 220 pacientes recibieron la ACE sola. Dentro del grupo que se sometió a la ACE sola, observamos una tasa de accidentes cerebrovasculares del 1,4% y una tasa combinada de accidentes cerebrovasculares/muerte del 2,3%.

Identificamos a 70 pacientes con una incisión transversal sobre la base de la observación de seguimiento o la documentación clara en el informe operatorio. Del mismo modo, identificamos a 89 pacientes con incisiones verticales sobre la base de un examen de seguimiento o una documentación clara en el informe operatorio. No se pudo determinar la orientación definitiva de la incisión en 69 pacientes, ya que estos individuos no se presentaron para el seguimiento y la orientación de la incisión no pudo determinarse de forma inequívoca a partir del registro quirúrgico.

Todos los accidentes cerebrovasculares postoperatorios se produjeron en pacientes en los que no se pudo determinar la orientación de la incisión. De los pacientes con una incisión orientada transversalmente, no se produjeron accidentes cerebrovasculares y hubo una muerte (1,4%). En el grupo de pacientes con una incisión vertical, no hubo accidentes cerebrovasculares ni muertes. La diferencia en la mortalidad entre los grupos no fue significativa (p = 0,44).

La mayoría de las operaciones se realizaron con los pacientes bajo anestesia local (72%) y el resto (28%) se hicieron con los pacientes bajo anestesia general, según la preferencia de los pacientes. De las operaciones realizadas bajo anestesia general, en aproximadamente la mitad se colocó una derivación carotídea planificada para la protección cerebral, mientras que en la otra mitad se realizó una derivación selectiva sobre la base de la monitorización electroencefalográfica (EEG) intraoperatoria. La elección de la derivación planificada o de la monitorización intraoperatoria para los pacientes bajo anestesia general se basó en la preferencia del cirujano. El 70% de todos los casos se realizaron sin derivación carotídea, el 15% tenían una derivación planificada y el 15% de los casos tenían una derivación sobre la base de criterios de EEG o del deterioro del estado neurológico en un paciente bajo anestesia local. La derivación carotídea planificada no parece estar asociada a la elección de la orientación de la incisión. Entre los pacientes sometidos a una derivación carotídea planificada, se documentó una incisión vertical en el 34% de los pacientes y una incisión transversal en el 23%; no se pudo determinar la orientación de la incisión en el 43%. Estos resultados no difirieron significativamente de aquellos en los que no se planificó una derivación (incisión vertical 40%, incisión transversal 32%, incisión desconocida 28%, p = 0,23).

De los 228 pacientes que consintieron el uso de su información sanitaria para este estudio, 52 pacientes se ofrecieron como voluntarios para el examen de seguimiento y la evaluación de la cicatriz en un seguimiento medio de 25,9 ± 3,1 (rango 7-48) meses después de la cirugía. En este subgrupo, 33 pacientes tenían incisiones transversales y 19 tenían incisiones verticales. Ninguno de los 52 pacientes que se presentaron para la evaluación de seguimiento se había sometido a una ACE combinada con otra cirugía, y ninguno tenía una cirugía de cuello ipsilateral previa, exposición a la radiación o uso de esteroides. Todos los cierres de las heridas se habían realizado con un cierre subcuticular, absorbible y monofilamento (Monocryl, Ethicon). Los resultados en relación con la orientación de la incisión se muestran en la Tabla 1. La evaluación del observador de la cicatriz quirúrgica del paciente mostró una tendencia no significativa a favor de la apariencia de una cicatriz transversal, mientras que las puntuaciones de la evaluación del paciente mostraron una preferencia significativa por la apariencia de una cicatriz transversal. La puntuación total del POSAS mostró un resultado significativo que favorecía la aparición tardía de la incisión transversal. No se observó una disfunción grave del nervio mandibular marginal ipsilateral en ninguno de los pacientes que se presentaron para el seguimiento. Se identificó una disfunción leve del nervio mandibular marginal en 3 de 19 pacientes con una incisión vertical (15,7%) y en ninguno de los pacientes con una incisión transversal (p = 0,044).