Discusión
El colon sigmoide es la parte del intestino grueso con mayor variación en términos de longitud y posición. Por otro lado, las anomalías de posición del colon descendente son mucho más raras.
El intestino embrionario consta de tres partes: intestino anterior, intestino medio e intestino posterior. El intestino posterior comprende el 1/3 distal del colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide, el recto y la línea dentada proximal. Este desarrollo se divide en tres fases. La fijación del colon al peritoneo posterior se produce en la tercera fase. Las anomalías de fijación se desarrollan en esta fase.
El colon descendente está rodeado de peritoneo tanto anterior como lateralmente. Tiene unos 30 cm de longitud y progresa desde la depresión entre los músculos psoas y cuadrado lumbar hasta la línea media ligeramente inferior en sentido vertical. El colon descendente está fijado principalmente al retroperitoneo y no tiene un mesenterio real.
Shrivastava et al. describieron por primera vez esta anomalía y la dividieron en cuatro partes principales en su estudio cadavérico. La primera parte se extendía oblicuamente desde la flexión esplénica hacia el lado derecho a lo largo de la raíz del mesenterio, atravesando el cuadrante umbilical, 3,5 cm a la derecha de la línea media a nivel de L5. La segunda parte giró hacia arriba y hacia la derecha, ascendiendo hasta el nivel de L2. La tercera parte descendía oblicuamente por el lado derecho del miembro ascendente hasta el borde pélvico. La cuarta parte se encontraba en la pelvis menor extendiéndose desde la articulación sacroilíaca derecha hasta el tercer cuerpo sacro . En nuestro caso, en las imágenes transversales de la TC, el colon descendente revestía el retroperitoneo de forma oblicua. Inicialmente se dirigía hacia el lado izquierdo por delante del polo inferior del riñón izquierdo y del uréter izquierdo. El colon descendente pasaba entonces la aorta por encima del nivel del origen de la arteria mesentérica inferior. Cruzó la línea media a nivel del disco intervertebral lumbar 2-3. A nivel del cuerpo vertebral L5, el colon descendente se alineaba a 2 cm a la derecha de la línea media. La vena mesentérica inferior también cruzaba la línea media hacia el lado derecho con el colon descendente. El colon sigmoide se encontraba en su totalidad en el cuadrante inferior derecho. El colon descendente se giraba anteriormente a nivel de la vértebra L4-5 donde entraba en la cavidad peritoneal formando el colon sigmoide. Este nivel era 4 cm inferior a la bifurcación aórtica y donde se ubicaban posteriormente el músculo psoas derecho y el uréter derecho (Fig. 2).
Se observa engrosamiento tumoral en la pared de la flexura esplénica (flechas blancas) en la TC axial con contraste intravenoso (a). El colon descendente se alinea en el retroperitoneo de forma oblicua de izquierda a derecha (cabezas de flecha). t colon transverso (b) s colon sigmoide (e, f) situado en el cuadrante inferior derecho. Se observa dilatación obstructiva en las asas de intestino delgado y grueso hasta el nivel del tumor en todas las secciones
La disección del segmento de colon con anomalía por laparotomía fue posible con la movilización del colon descendente desde el proximal después de proporcionar la adaptación anatómica.
En conclusión, reportamos una anomalía rara que puede ser detectada por un examen cuidadoso con métodos de imagen transversal preoperatoria. Se trata de una importante anomalía congénita del colon que debe tenerse en cuenta en el preoperatorio para evitar complicaciones, especialmente en los pacientes en los que se requiere una operación de urgencia.